根据提供的照片,双侧面颊部皮肤弥漫性的发红,有一些疹子,描述容易发红发烫,这种红烫需要考虑是玫瑰痤疮。
对于玫瑰痤疮,形成的病因很复杂,可能与遗传、神经脉管功能异常,免疫失调,微生物感染比如毛囊虫,皮肤屏障功能受损等因素有关,很多诱发玫瑰痤疮主要是不正当的护肤或者使用激素药膏或者护肤品诱发,所以如果既往有护肤不当或者治疗痤疮药物刺激以及经常刷酸等,就可能刺激皮肤引起屏障受损,诱发加重玫瑰痤疮,平时需要正确温和护肤减少皮肤的刺激,没有长期使用激素药物或者激素护肤品,那么激素引起的可能性不大。
鼻翼鼻唇沟发红和有一些油腻性黄痂需要考虑有一定的脂溢性皮炎,既往也是有脂溢性皮炎病史,如果有渗液,后面需要先湿敷缓解减少渗出。
脂溢性皮炎主要表现局部皮肤的发红和油腻性鳞屑,好发于眉间以及眉头和鼻翼鼻唇沟的部位,也可能面颊部出现红斑,合并有皮肤屏障受是可能出现疼痛甚至渗液。
脂溢性皮炎是比较容易反复的,局部皮肤出油多常常是重要的因素之一,但是也不是必须的因素,少部分人干性肤质也可能出现脂溢性皮炎。描述还有一些刺痛,需要考虑合并有一定的皮肤屏障受损,脂溢性皮炎也比较容易合并皮肤屏障受损。
脂溢性皮炎容易反复,治疗目的是为了控制症状减少复发,不能够保证一定不复发,平时稳定的状态需要注意温和护肤,脂溢性皮炎合并有一定的皮肤屏障受损,所以需要长期温和护肤减少对皮肤的刺激。
目前的情况可以调整用药,具体的建议如下:
1.目前皮肤有渗液红肿明显,需要先湿敷,可以用生理盐水湿敷,每日两次,每次十五分钟左右,五层左右纱布浸湿,不滴水为度,敷五六分钟可以再浸湿敷上,湿敷的目的是为了缓解红肿渗液,没有明显的红肿渗液可以不用湿敷。
2.湿敷以后如果还有渗液,可以涂氧化锌软膏,早晚各一次,厚涂,也是收敛减少渗液的作用。
有渗液酮康唑先停用。
如果后面没有渗液,就是发红疹子,脂溢性皮炎可能和马拉色菌定植增加有一定的关系,可以继续外涂酮康唑乳膏,可以用金达克宁的,每日一次,薄涂,可以用药一个月或者消退可以停用,具有抗马拉色菌和一定的抗炎抗菌的作用。
3.可以联合外涂伊维菌素,早晚各一次,有一定的抗炎和治疗毛囊虫的作用,改善玫瑰痤疮发红疹子,对于脂溢性皮炎也有一定的作用。
🌸不过使用这个药物需要注意少部分人开始使用可能会出现刺痛和痒等刺激反应,建议可以先试用一下,没有反应再继续使用,如果有刺激反应,建议慢慢建立耐受,涂抹几分钟以后再用清水洗掉,慢慢增加皮肤的停留时间,慢慢建立耐受,随着治疗次数的增加会慢慢耐受消退。
少部分人开始使用伊维菌素可能出现加重的情况,也就是所谓的爆发期,一般用药前一两周,继续用药慢慢能够稳定。
🌸伊维菌素和酮康唑可以早晚各一次伊维菌素,中午或者下午涂酮康唑,都是需要没有渗液后再涂。
4.皮肤也有一定的玫瑰痤疮,也有一定的脂溢性皮炎,目前的情况建议可以口服多西环素,剂量每次0.1g,每日一次,饭后服用,也是治疗痤疮的首选药物之一。用药的目的主要是非特异性的抗炎的作用改善玫瑰痤疮的炎症,对于脂溢性皮炎发红也有一定的作用。
口服多西环素总体比较安全,大部分人服用不会出现明显的不良反应,不过也是药物,不能够保证绝对安全,所以后面如果服用需要注意的事项就是饭后马上服用减少对胃部刺激以免出现恶心呕吐腹痛等,不要空腹,服用后半小时内不要立马平躺,以免药物滞留灼伤食管甚至食管溃疡,可以多饮水冲服。
多西环素也有一定的光敏性,所以平时注意防晒,避免暴晒。
5.检查嗜酸性粒细胞偏高,瘙痒明显,可以联合继续口服咪唑斯汀缓释片或者奥洛他定,和之前服用一样,一定的抗过敏止痒的作用,没有明显的瘙痒可以停用。
6.皮肤容易发烫皮肤发红瘙痒,可以联合口服加巴喷丁胶囊,每日两次,每次0.3g,一定的降低皮肤血管神经敏感度缓解改善红烫瘙痒,这个药物部分人服用可能出现头晕症状,如果明显可以减量每晚睡前服用一次,实在还是头晕可以停用。
7.护肤
目前皮皮肤屏障有一定的受损,所以平时护肤注意精简温和护肤,皮肤油可以用洗面奶比如氨基酸洗面奶洗脸,温和一些,如果皮肤干最好清水洗脸。目前渗液阶段,先不用洗面奶。
保湿护肤品最好温和的护肤品,比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳,薇诺娜的舒敏保湿特护霜也可以。有渗液阶段先涂保湿护肤品。
🌸目前如果用的温和的护肤品也可以继续使用。
面膜也不是必要的,如果要用面膜,一周尽量不超过两次,过度频繁敷面膜容易引起水合性皮炎。
平时还要注意防晒,可以物理遮挡硬防晒为主。
8.平时生活中注意作息规律,少熬夜,少吃辛辣刺激油腻食物,少吃甜食奶制品,蛋糕巧克力糖类奶茶等要少吃,忌烟酒。避免过度劳累和压力太大等,少吃辛辣刺激食物,避免剧烈运动,避免情绪激动紧张效率,少在密闭闷热环境久待。
综上,目前建议用药
1.如果目前红肿渗液,可以先湿敷,早晚各一次,如果有渗液,湿敷后厚涂氧化锌软膏,早晚各一次,收敛干燥减少渗出,局部面霜护肤品就不涂了
2.如果没有渗液,发红疹子可以涂伊维菌素乳膏,早晚各一次,改善脂溢性皮炎和玫瑰痤疮,继续涂酮康唑乳膏,中午或者下午涂一次,伊维菌素需要自行购买,比如俄罗斯版本的,伊维菌素开始最好慢慢建立耐受
3.联合口服多西环素治疗控制,每次0.1g,每日一次,饭后服用,服用后半小时内不要立马平躺
4.咪唑斯汀和奥洛他定也可以继续服用
5.联合口服加巴喷丁胶囊,每日两次,每次0.3g,如果头晕明显可以减量每晚睡前服用一次
后面控制注意以后就是需要注意以上建议的注意事项和温和保湿护肤减少刺激,恢复可以停药,如果用药一个月后还有反复可以一个月后再复诊看看情况是否调整用药
文字信息比较多,还需要花费一些信息看一下,复方甘草酸苷就可以不用服用了
希望以上建议对您有帮助,再次感谢信任,方便的话可给个评价,祝早日康复~