从您提供的照片来看,面中部可见有一些小脓疱,部分偏大一些,油性肤质,反复出现,考虑是痤疮的表现。
面中部还有或者发红,有一些小疹子,皮肤也出油,目前的皮肤这些疹子考虑是脂溢性皮炎。
所以,目前皮肤的问题诊断考虑是痤疮伴脂溢性皮炎。
针对您目前的情况后面的治疗建议如下:
1.引起脂溢性皮炎的原因比较复杂,可能与马拉色菌定植增加有一定的关系,还可能和缺乏维生素B有一定的关系,皮脂分泌旺盛以及遗传和免疫紊乱等也可能参与发病,不过少部分也有可能是皮肤不油腻也可能会引起脂溢性皮炎的情况,所以并不是只有皮肤出油多才可能会出现脂溢性皮炎。
脂溢性皮炎容易合并有皮肤屏障受损,如果既往护肤不当也可能引起皮肤屏障。
痤疮的原因主要是和遗传以及内分泌和油性肤质等原因有关,痤疮丙酸杆菌定植增加以及炎症和毛囊皮脂腺开口角化也参与痤疮发病。
2.脂溢性皮炎可能也合并有马拉色菌定植增加,局部有一些疹子,建议可以外涂酮康唑乳膏,比如金达克宁的,每日一次,涂抹发红疹子的地方,脓疱的地方也可以继续涂抹,可以用药一个月,消退可以停用。
酮康唑也有一定的抗炎和抗菌的作用,也可以改善痤疮的脓疱痘痘,所以后面也可以涂抹脓疱痘痘的地方。
他克莫司使用可能出现发烫灼热等症状,目前的情况发红也不是很明显,可以不用涂他克莫司。
也可以加上甲硝唑凝胶,早晚各一次,和酮康唑乳膏联合使用,早晚各一次甲硝唑,酮康唑乳膏可以中午或者下午涂抹。
夫西地酸长期使用容易耐药,就可以停用。
3.油性肤质,建议可以再加上维生素B6,每次一片,每日三次,可以服用两三个月时间改善。
4.目前有一些发红疹子和脓疱,有痤疮和脂溢性皮炎的症状,建议可以加上口服多西环素,目的是非特异性的抗炎治疗控制痤疮和改善脂溢性皮炎的症状,剂量可以每次0.1g,每日一次,饭后服用,建议先服用一个月。
多西环素这个药物也是常用的治疗痤疮的药物之一,很常用,副作用也很少,不过需要注意的是这个药物尽量饭后服用,服用时可以多饮水冲服,服用后半小时内不要立马平躺,还是比较安全,还需要注意防晒,多西环素还有一定的光敏性,需要注意防晒,避免暴晒。
可以用药半个月到一个月,如果控制的比较好,可以考虑停药,如果确实一个月后还有反复,建议再复诊看看当时情况是否调整用药。
5.平时生活中注意作息规律,少熬夜,少吃辛辣刺激油腻食物,少吃甜食奶制品,蛋糕巧克力糖类奶茶等要少吃,忌烟酒。避免过度劳累和压力太大等,尽量少化妆。
5.平时护肤方面也需要注意,减少皮肤的刺激,修复皮肤屏障功能,洁面建议使用温和的洗面奶洗脸或者清水洗脸,不要过度清洁,不要使用去角质产品,不要用肥皂香皂洁面。如果目前得洗面奶用后不紧绷,可以继续使用。
平时也需要注意护肤,保湿护肤品最好温和的护肤品,比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳,薇诺娜的舒敏保湿特护霜也可以。
如果目前用的护肤品温和无刺激也可以继续使用。
平时还要注意防晒,最好遮阳帽遮阳伞等硬防晒为主。
综上,目前建议用药
1.甲硝唑凝胶,早晚各一次,涂抹脓疱痘痘和疹子的地方
2.酮康唑乳膏,中午或者下午一次,涂抹痘痘和疹子的地方
3维生素B6,每次一片,每日三次,可以服用两三个月
4.多西环素,每次一粒0.1g,每日一次,饭后服用,可以用药一个月左右,如果提前控制住可以停药,如果用药一个月后还有反复,建议再复诊看看当时情况是否调整用药。
抑菌凝胶不能继续使用了,不能排除有激素。
多西环素细胞对于肝功能影响比较小,后面可以服用半个月检查一下肝功能,饭后服用细胞对于胃部刺激性小。
针对以上建议如果还有疑问或者不明显的地方,可以继续补充~