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您好！

复习孩子血常规检查，白细胞总数正常，但中性粒细胞比例升高（65.3%）且血清淀粉样蛋白A（SAA）显著升高（26.24 mg/L）。这通常提示早期细菌感染或较强的炎症反应。

病史中昨天小朋友早上有点黄痰，有点鼻涕，体温37.6度，下午发烧到39度，滴了第一次滴耳液之后，一开始没事，一个小时后说咽口水和咳嗽的时候耳朵很痛很痛。

孩子目前耳朵没有流脓，流水就不需要再用滴耳液。

一，孩子发生耳痛（就是孩子说的耳堵），与上呼吸道感染有直接关系，具体发病原理，急性中耳炎的症状包括耳痛、发热（很少超过40℃）、听力下降，在查体时可见鼓膜充血膨隆、鼓室内可见积液。目前看孩子的耳痛还是较为明显的，同时伴有较为明确的诱因—上呼吸道感染。

我们的中耳腔类似于一间只有一扇纸窗户（鼓膜）和房门（咽鼓管）的房间，房间内空气不断减少而房门打开后，外面的空气可以进入房间以维持平衡。但是如果出现感冒鼻塞，可能导致急性咽鼓管功能障碍及咽鼓管黏膜肿胀，房门开放不顺畅了，中耳腔积液无法顺利引流，其中定植的细菌可诱发急性感染。

因此，儿童发生急性中耳炎，通常会是在上呼吸道感染之后，除急性咽鼓管功能障碍外，病毒感染也可削弱黏膜的防御能力，导致细菌定植。另一方面定植在上呼吸道的病毒和细菌可通过吸入、反流或吹入而进入中耳，比如不恰当的擤鼻等。

孩子发生急性中耳炎会表现耳痛的症状。

二，孩子目前急性中耳炎诊断明确，

1，考虑细菌性感染，需立刻应用抗生素治疗，当初始抗生素治疗有效时，孩子的耳痛等症状应在72小时内缓解，初始抗生素的使用为阿莫西林，而在近期使用过青霉素类、头孢类抗生素的儿童则需选用阿莫西林克拉维酸钾为初始治疗，使用疗程一般为7日（7日目前观察足够），例如阿莫西林克拉维酸钾，每天早晚各一次，每次45*23/2=500mg，大概就是2.5包，7比1的阿莫西林克拉维酸钾。

关于抗生素的使用，一般接受抗生素治疗的中耳炎儿童中，50%儿童的耳痛在3日内缓解，90%在7-8日内缓解。

3，如果您的孩子伴有剧烈耳痛，可能影响睡眠和生活质量，建议还是把布洛芬给孩子吃起来。注意看说明书写的剂量和间隔时间去服用，24小时之内不要超过4次，推荐使用美林，推荐使用3-5天。

孩子没有耳朵流脓，流水就不需要使用抗生素，因为病变在中耳，滴在外耳道内，也没法发挥作用。

4，由于上呼吸道感染存在，可能会有咳嗽，鼻塞，咳嗽，流鼻涕，轻微的清水鼻涕对孩子不影响的，不需要任何处理，可以观察，建议在温润通风的环境，少量多次的喝水，喝一些蜂蜜（每天3ml）止咳，热毛巾敷敷鼻，保持呼吸道的湿润，充分的休息。

5，注意事项无论是对于急性外耳道炎还是急性中耳炎，保持耳内的通风透气引流通畅和相对干燥都是十分重要的，避免用力擤鼻涕是很重要的预防措施，饮食清淡。

祝安好！

继续补充一点，我看孩子用头孢可以作为阿莫西林克拉维酸钾的替代，请您继续使用。

如果鼻塞症状比较重采用鼻喷剂。

祝安好！