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5.00分
月回答 19
2026年04月01日
症状及患病时长：
患者2015年10月确诊鼻咽癌，进行了35次放疗和6次放疗；2023年4月患者反馈右侧下颌骨上面的口腔内侧有溃疡且一直不愈合，有时候右边口腔溃疡的位置即下颌骨上方部位表面脸部皮肤呈现粉色红色，偶尔会肿大，患者自行服用头孢后颜色消退肿胀消失，患者张口困难，除了几科前牙外后槽牙全部掉光，会吐出黄色脓状液体，口腔异味较大
就医及用药情况：
根据医嘱做了鼻咽部和颈部CT及核磁平扫，加强核磁因患者无法坚持做下来作罢，目前患者用甲硝唑口漱液漱口，口服甲硝唑口颊片，患处涂抹羧甲基壳聚糖、透明质酸钠及甘油、卡波姆成份的口腔生物凝胶，患者反馈涂抹后有效减轻酸胀痛的症状
需要解答的问题：
目前怀疑患者可能是肿瘤转移或者新生肿瘤导致的溃疡，也有可能是肿瘤放疗后放疗导致的下颌骨骨坏死引发的溃疡，因为右下颌部位也是照射剂量比较强的地方，现阶段无法确诊。诉求是想问下想进一步查明原因的话做什么样的检查，再就是想问如果是下颌骨坏死导致的溃疡除了手术治疗外有没有别的办法控制溃疡感染，先进行细菌培养再根据结果打抗生素的治疗方法是否有效果
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出现溃疡以后取过病理吗？
2026年04月01日
2023年4月患者反馈右侧下颌骨上面的口腔内侧有溃疡且一直不愈合，目前没有拍过牙齿的片子，也没有做细菌培养或活检，现在医生们建议各不相同，山东省立医院的颌面外科联系做核磁共振和Ct，结果可以看下上传的结果，但是做完后医生看了报告建议我们去山东省肿瘤医院调取当年放疗记录，看下右下颌骨方面是否为高剂量照射区域，目前确认的结果是高剂量照射区域，山东省肿瘤医院医生建议我们先做细菌培养然后确定使用哪种抗生素治疗，先消炎，如果怀疑转移可以再做个PETCT，但是山东省立医院的肿瘤科医生觉得口腔溃疡做细菌培养打抗生素意义不大，因为他觉得没血流组织都溃烂了，药物难以达到，建议咨询口腔外科评估手术清创方案，现在不知道该听谁的，还要不要做细菌培养和抗生素治疗
2026年04月01日
你好，能拍一个口腔内局部溃疡的照片吗？
患者张口困难目前张口不到一指，无法拍摄，可以先看下影像CT和核磁，密码8551
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2026年04月01日
目前看你的介绍和ct核磁报告单，有可能是：
1.放疗后引起的骨髓炎，也就是放射性骨坏死引起的骨髓炎。可能性大
2.也有可能表面的溃疡是牙龈癌或者其他恶性肿瘤。
建议进一步检查
1.最好做曲面断层片或cbct（三维立体，从多个角度进行评估）确定右侧下颌升支破坏的范围和形状？是否有死骨？
2.如果有脓汁，最好取脓汁做细菌培养，便于选择最敏感的抗生素进行抗炎治疗。
3.如果脓汁无法取得，溃疡（因为看不到口腔内照片，无法评估溃疡性质）又长期不愈，溃疡变大形成菜花样，可以取病理，排除恶性肿瘤。
治疗
1.保守治疗
如果是放射性骨坏死，有脓汁流出，一般不建议手术去除坏死骨组织。因为局部血运差，做了手术以后也不容易愈合。
一般建议
（1）每天局部进行反复冲洗换药：去除里面的脓汁，尽量让坏死的骨组织一点点排出来。
（2）配合全身抗炎治疗。
（3）加强营养，增强局部组织的抗感染能力，尽量促进愈合。
2.手术治疗
是否手术要拍片（曲面断层片或cbct）看骨坏死大小和范围。如果死骨分离比较确切，经过反复冲洗换药，仍不能控制炎症，在全身身体状况允许的情况下，也可以试一试手术治疗，但效果不一定好。
单纯看颌骨螺旋ct，如果手术，可能的手术方案
1.刮除坏死骨组织。因为剩余的骨组织血运差（放射治疗后，颌骨血运差），所以不一定能控制炎症，创面也不容易愈合。
2.截骨：将整个坏死的炎症骨组织都切掉，然后可以用带蒂骨移植来修复。如果切除放射性的骨坏死组织后骨组织失去了连续性，可能需要植骨。这时植骨不能采用游离植骨（抗感染能力差，因为剩余组织也有可能有炎症，本身血运也差，在这个部位很难成活），需要选用带血管蒂的骨组织（修复缺失的骨组织）+皮瓣（修复切除溃疡后缺失的软组织）进行移植。
1.放疗后引起的骨髓炎，也就是放射性骨坏死引起的骨髓炎。可能性大
2.也有可能表面的溃疡是牙龈癌或者其他恶性肿瘤。
建议进一步检查
1.最好做曲面断层片或cbct（三维立体，从多个角度进行评估）确定右侧下颌升支破坏的范围和形状？是否有死骨？
2.如果有脓汁，最好取脓汁做细菌培养，便于选择最敏感的抗生素进行抗炎治疗。
3.如果脓汁无法取得，溃疡（因为看不到口腔内照片，无法评估溃疡性质）又长期不愈，溃疡变大形成菜花样，可以取病理，排除恶性肿瘤。
治疗
1.保守治疗
如果是放射性骨坏死，有脓汁流出，一般不建议手术去除坏死骨组织。因为局部血运差，做了手术以后也不容易愈合。
一般建议
（1）每天局部进行反复冲洗换药：去除里面的脓汁，尽量让坏死的骨组织一点点排出来。
（2）配合全身抗炎治疗。
（3）加强营养，增强局部组织的抗感染能力，尽量促进愈合。
2.手术治疗
是否手术要拍片（曲面断层片或cbct）看骨坏死大小和范围。如果死骨分离比较确切，经过反复冲洗换药，仍不能控制炎症，在全身身体状况允许的情况下，也可以试一试手术治疗，但效果不一定好。
单纯看颌骨螺旋ct，如果手术，可能的手术方案
1.刮除坏死骨组织。因为剩余的骨组织血运差（放射治疗后，颌骨血运差），所以不一定能控制炎症，创面也不容易愈合。
2.截骨：将整个坏死的炎症骨组织都切掉，然后可以用带蒂骨移植来修复。如果切除放射性的骨坏死组织后骨组织失去了连续性，可能需要植骨。这时植骨不能采用游离植骨（抗感染能力差，因为剩余组织也有可能有炎症，本身血运也差，在这个部位很难成活），需要选用带血管蒂的骨组织（修复缺失的骨组织）+皮瓣（修复切除溃疡后缺失的软组织）进行移植。
最好进行细菌培养以后再用药，一般如果不能进行细菌培养。我们常规的经验用药是甲硝唑类药物和头孢类药物（如果不过敏的话）。不做细菌培养，经进行经验用药，有可能细菌不敏感，用药后没有抗炎效果或效果差。
最好到医院进一步检查确诊，然后再确定是否用药，用哪一种药物。如果现在我给你开处方，有可能无效，还可能有副作用。
TA的问答
症状及患病时长：
患者2015年10月确诊鼻咽癌，进行了35次放疗和6次放疗；2023年4月患者反馈右侧下颌骨上面的口腔内侧有溃疡且一直不愈合，有时候右边口腔溃疡的位置即下颌骨上方部位表面脸部皮肤呈现粉色红色，偶尔会肿大，患者自行服用头孢后颜色消退肿胀消失，患者张口困难，除了几科前牙外后槽牙全部掉光，会吐出黄色脓状液体，口腔异味较大
就医及用药情况：
根据医嘱做了鼻咽部和颈部CT及核磁平扫，加强核磁因患者无法坚持做下来作罢，目前患者用甲硝唑口漱液漱口，口服甲硝唑口颊片，患处涂抹羧甲基壳聚糖、透明质酸钠及甘油、卡波姆成份的口腔生物凝胶，患者反馈涂抹后有效减轻酸胀痛的症状
需要解答的问题：
目前怀疑患者可能是肿瘤转移或者新生肿瘤导致的溃疡，也有可能是肿瘤放疗后放疗导致的下颌骨骨坏死引发的溃疡，因为右下颌部位也是照射剂量比较强的地方，现阶段无法确诊。诉求是想问下想进一步查明原因的话做什么样的检查，再就是想问如果是下颌骨坏死导致的溃疡除了手术治疗外有没有别的办法控制溃疡感染，先进行细菌培养再根据结果打抗生素的治疗方法是否有效果症状及患病时长：今天做了个颈部彩超，意外发现有个结节，平时无症状表现
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问主任，这个结节对身体的影响，如何治疗
症状及患病时长：9个月关节异响，上个月开始嘴巴受限只能张开一指半
就医及用药情况：检查显示左侧关节不可复损伤，右侧可复性损伤
需要解答的问题：是否必须做手术治疗
症状及患病时长：从小睡觉口呼吸
就医及用药情况：无
需要解答的问题：张医生您好，孩子下个月就要满11岁了。婴儿时期就喜欢吃手，有特异性哮喘，犯鼻炎，上幼儿园后有所好转。现在长大了依然睡觉张口睡觉。门牙深覆合，原本去年暑假想带孩子矫正牙齿，但是医生建议满11岁再来。请问矫正牙齿能对下巴后缩有帮助吗？还是需要进行特定矫正颌面部操作？下巴后缩如何干预呢？医生您好，我的下巴后缩，导致整体面部形象比较难看，应该是深覆合导致的，请问能通过一些方法矫正一下吗，还有我今年27岁了，这个年龄矫正还来得及吗？
