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您好，目前结合你十五天的病程、住院检查、用药情况，以及刚刚做完的冠脉造影结果，我跟你整体把病情讲明白。

首先我们临床上遇到心脏明显扩大、收缩功能变差、射血分数明显降低的病人，都会一步步排查常见诱因，最主要要排除三类问题:
第一就是长期高血压引发的高血压性心脏病，
第二就是冠心病、血管狭窄缺血引发的缺血性心肌病，
第三才是本身心肌原发问题导致的扩张型心肌病。

从你的检查来看，你基本没有长期高血压病史，心脏彩超的形态也不符合高血压心脏病的改变，高血压心脏问题大多以室间隔增厚、单纯左心房增大为主，你主要是左心室整体明显扩大，所以高血压导致的心衰可以直接排除。

其次今天冠脉造影已经做完，结果完全正常，心脏血管没有狭窄、没有堵塞，也就彻底排除了冠心病、心肌缺血引起的心衰和心脏扩大，这两个最常见的继发性原因全部排除之后，目前临床最贴合你情况的诊断，就是扩张型心肌病。

我跟你解释下这个病，扩张型心肌病属于排他性诊断，就是把外面所有能伤心脏的原因都查完排除干净，最后确定是心肌本身出了问题。简单讲就是你的心肌细胞本身收缩力气变差，心脏腔体被动被撑大，就像一个皮球弹性变差、撑松了，收缩没劲，泵血能力下降，所以才会出现射血分数很低、慢性心衰、心脏整体变大。这个病不是临时感冒、短期劳累一下子造成的，是心肌长期慢性受损慢慢发展来的，所以恢复起来绝对不可能十几天就看到明显变化。

你现在治疗上，心衰指标从2200降到三百多，说明十一天输液加药物治疗，体内淤血、水钠潴留、急性心衰的状态已经稳住了，胸闷气喘、乏力水肿这些急性症状会明显缓解，这是治疗非常大的收获。

但心脏大小、射血分数属于心肌结构性的慢性损伤，逆转速度慢，你目前心脏内径从71降到69、射血分数27涨到28，看着变化很小，但短期住院阶段能稳住不继续恶化、微微好转，就已经是好的结果。心肌修复、心脏缩小、收缩力回升，都是按月甚至按半年一年来看效果，短期十几天本来就不会有大幅度改变，不用因为这个着急焦虑。

后续治疗方案一定要规范长期坚持，你现在用的新四联抗心衰药物，是能明确逆转心脏扩大、提升射血分数、降低加重和住院风险的用药，一定要按时规律长期服用，不要自行减药、停药。

另外结合你射血分数偏低的情况，建议再加用维立西呱联合治疗，协同保护心肌、改善心功能，进一步降低心衰复发风险，长期吃对心脏结构恢复帮助很大。

往后日常管理和复查一定要跟上:
第一长期规律吃药，后期根据血压、心率、肾功能情况，慢慢把心衰药物滴定加到合适耐受剂量，药效才能完全发挥；
第二定期复查，出院后按时复查心脏彩超、心衰指标、肝肾功能、电解质，慢慢观察心脏大小和射血分数的动态变化，给心脏足够的修复时间；
第三生活上严格注意，低盐控水，不要劳累、不要熬夜、避免受凉感冒，禁止重体力活动，每天监测体重，短时间体重明显增加要及时就医，防止体内积水诱发心衰加重。

只要长期规范吃药、好好养护、定期随访，大部分扩张型心肌病患者的心功能都能逐步改善，心脏慢慢回缩，病情可以长期稳定控制的。