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梁奇明
主治医师
神经科
华中科技大学同济医学院附属同济医院
休息中
5.00分
月回答 36
2026年03月12日
症状及患病时长：男，45岁。头痛偏头痛二十多年，现在主要是额头上方或者两侧太阳穴上方三分疼，以前有几年还有脑雾，有遗传母亲和姐姐均有偏头痛。无先兆性，时好时坏。频率一个月5-15次。
就医及用药情况：做多普勒，脑电波，圆卵孔等检查均正常。怀疑血管性头痛加紧张性头痛。头痛时吃散利痛或曲普坦轮流吃都有效。医院开过托吡酯睡前吃有效，但是吃了两三星期后下半夜失眠停了。上个月医生开氟哌噻吨美利曲辛片，吃了一个星期后觉得性欲减退停药。
需要解答的问题：有没有紧张性头痛的药推荐？托吡酯换服用时间可以避免失眠吗？看网上很多博主广告说补充苏糖酸镁和维生素B2降低偏头痛频率，是否是智商税？价格还挺贵的。还是可以试一下？
2026年03月12日
您好，感谢信任。问题收到，我需要时间阅读资料和编辑文字详细回复您，大概会在60-120分钟内为您详细回复。
如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。
因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。
如果超过该时间，通常是因为正在门诊工作，不方便回复，需要等下门诊才能详细回复，需要您等待较长时间。
因为只有2次追问的机会，请您暂时不急着追问，等我回复过后您再追问，这样有利于充分合理利用追问机会。
2026年03月12日
根据您的描述，目前偏头痛的表现比较突出。使用过托吡酯，因为失眠而停药。使用过氟哌噻吨美利曲辛，新功能减退停药。
目前发作频率每月1-15次，确实需要预防治疗。托吡酯是常用的预防药物，不过失眠其实是比较少见的副反应，嗜睡反应反而更多。如果确实使用后失眠，可以：
1. 药物放到早上服用；
2. 如果药物剂量偏大，分次服用；
3. 如果托吡酯疗效佳，可以逐渐降低剂量，至最低有效剂量，减少副反应。
如果上述方案均无效，仍有失眠，可以考虑换成其他药物，例如丙戊酸、倍他乐克等。
补充镁剂和维生素B2是可以降低偏头痛发作频率，不过相对其他药物，这些研究起始不是很多，而且相关研究的人数都很少，证据强度是有限的。
不太推荐单纯使用这类产品预防治疗。
紧张性头痛很多的药物治疗和偏头痛类似，例如抗焦虑抑郁药物，既可以预防紧张性头痛，也可以预防偏头痛。也可以用布洛芬等止痛处理。
目前如果确定合并两种疾病，可以考虑优先处理偏头痛先。
另外，补充一些信息：
1. 托吡酯在预防治疗时，您用的多少剂量，具体每次多少mg
2. 是否尝试过在服用托吡酯时服用安眠药物
3. 目前是否因其他健康问题正在服用任何药物（包括处方药、非处方药、中成药或保健品）？
4. 平时的工作压力大吗？在没有使用托吡酯前睡眠质量如何（除了药物影响）？情绪上是否容易紧张、焦虑？
目前发作频率每月1-15次，确实需要预防治疗。托吡酯是常用的预防药物，不过失眠其实是比较少见的副反应，嗜睡反应反而更多。如果确实使用后失眠，可以：
1. 药物放到早上服用；
2. 如果药物剂量偏大，分次服用；
3. 如果托吡酯疗效佳，可以逐渐降低剂量，至最低有效剂量，减少副反应。
如果上述方案均无效，仍有失眠，可以考虑换成其他药物，例如丙戊酸、倍他乐克等。
补充镁剂和维生素B2是可以降低偏头痛发作频率，不过相对其他药物，这些研究起始不是很多，而且相关研究的人数都很少，证据强度是有限的。
不太推荐单纯使用这类产品预防治疗。
紧张性头痛很多的药物治疗和偏头痛类似，例如抗焦虑抑郁药物，既可以预防紧张性头痛，也可以预防偏头痛。也可以用布洛芬等止痛处理。
目前如果确定合并两种疾病，可以考虑优先处理偏头痛先。
另外，补充一些信息：
1. 托吡酯在预防治疗时，您用的多少剂量，具体每次多少mg
2. 是否尝试过在服用托吡酯时服用安眠药物
3. 目前是否因其他健康问题正在服用任何药物（包括处方药、非处方药、中成药或保健品）？
4. 平时的工作压力大吗？在没有使用托吡酯前睡眠质量如何（除了药物影响）？情绪上是否容易紧张、焦虑？
2026年03月12日
托吡酯之前是每天一次50mg睡前服用，服用期间头痛确实明显减少。没有服用安眠药，目前没有服用其他药品。
好的，我再吃一段时间看看，谢谢。
不谢，很高兴能帮助到您，祝早日康复，生活愉快🌸[玫瑰]
TA的问答
症状及患病时长：男，45岁。头痛偏头痛二十多年，现在主要是额头上方或者两侧太阳穴上方三分疼，以前有几年还有脑雾，有遗传母亲和姐姐均有偏头痛。无先兆性，时好时坏。频率一个月5-15次。
就医及用药情况：做多普勒，脑电波，圆卵孔等检查均正常。怀疑血管性头痛加紧张性头痛。头痛时吃散利痛或曲普坦轮流吃都有效。医院开过托吡酯睡前吃有效，但是吃了两三星期后下半夜失眠停了。上个月医生开氟哌噻吨美利曲辛片，吃了一个星期后觉得性欲减退停药。
需要解答的问题：有没有紧张性头痛的药推荐？托吡酯换服用时间可以避免失眠吗？看网上很多博主广告说补充苏糖酸镁和维生素B2降低偏头痛频率，是否是智商税？价格还挺贵的。还是可以试一下？
症状及患病时长：4月余
就医及用药情况：核磁共振
需要解答的问题：
一个月前拍的核磁还是正常，这次拍的说脑沟增宽。您亲自看看两次片子对比一下，看看严不严重。症状及患病时长：
2月20日中午，饭间少量饮酒。饭后半小时突然双下肢麻木无力，无法站立。在家休息一天后稍微好转，勉强可以站立行走。22日在当地医院检查了血液，脑，腰部，肩部检查，没有查出病因，医生怀疑是吉兰巴雷，建议下次复发直接到武汉。28日早上在面馆吃了一碗面后，双腿再次麻木无力，无法站立行走，在家休息一天后，稍微好转，仍然麻木无力。
就医及用药情况：22日在当地医院查看血钾，脑部，腰部，肩部的ct和磁共振，没有发现病因。
需要解答的问题：请帮忙分析可能的病因。
症状及患病时长：医生，我三年前做试管第一次大发作，之后是两三个月了睡觉的时候会砸么嘴，白天恶心，头疼。最近在减肥，天天喝咖啡，这一次又大发作了，晚上刚睡着，直接没有意识5分钟左右，咖啡是诱因吗？做了脑ct，脑电图没做24小时的，做的短时间的没问题，想问问我这个情况需要做什么呢？
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：有癫痫全面强直阵挛性发作、脑出血、脑梗死个人史，高血压病史，缺血性肠病、食管炎、浅表性胃炎、混合痔、结肠息肉。2月3日打了120住院，当时昏迷不醒，癫痫发作抽搐，呕吐咖啡色东西，到医院后也不知道是痔疮还是什么情况疑似便血，2月8日出院。目前情况稳定，没拉肚子，大便黄色，正常行走，但感觉病人特别容易困，笨，走路抬腿难。住院时，医生只让吃一天一片丙戊酸钠，测了药物血液浓度说正常。
就医及用药情况：
厄贝沙坦片 0.15g，每日1次
苯磺酸左氨氯地平片 2.5mg，每日1次
丙戊酸钠缓释片 0.5g，每日2次
艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊 20mg，每日2次
双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊 630mg，每日2次
复方谷氨酰胺肠溶胶囊 3粒，每日3次
云南白药（自备） 按需服用 止血
需要解答的问题：1，请问，去年向您线上问诊过，说癫痫药物药量不够，然后变成早晚一片了。还是出现了发作和昏迷，他目前需要加量吗？
2，他目前大脑的情况很差吗？在恶化吗？还需要吃哪些药，哪些药物效果会好点，或做进一步的检查？
3、如何避免昏迷大发作？这次是因为肠炎和鼻窦炎导致吗？
