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我上传了三张截图，是三个结节。

第一个结节是右肺上叶肺尖的一个不规则的磨玻璃结节。这个结节内部有空泡，周围有磨玻璃成分。大小一厘米左右。

第二个结节，这两次的CT报告上都没有报，位于上叶跟中叶之间，更偏向于中叶，小5毫米左右，内部也有个小很小的空泡，周围也是磨玻璃成分

第三个结节就是左肺下叶深处的1.4厘米的空泡样病变，中间是空泡，周围是磨玻璃成分，然后有血管在它的旁边。

三个结节性质类似，大小不一样。根据形态特征还有变化情况，考虑早期肺癌的可能性比较大。当然第二个图那个比较小的结节，有可能还是癌前病变。
根据经验，这些结节长得很慢，不会有太大变化。报告上上第一个写的纯膜玻璃，第二个变成混合膜玻璃。应该在片子上没有变化，只是描述上有点区别。像这种病变应该算是囊腔样病变，不能直接说是混合磨玻璃或者纯磨玻璃。

1.这种情况您倾向手术，还是密切随访，手术的话主要是用什么做法，是一次切了还是分两次切
单纯看左右肺病变的大小都超过8毫米，而且形态比较典型，像恶性。确实有手术指征。

不过我自己更倾向于先观察，主要就是这三个结节有两个都不太好处理。

像右肺上叶这个结节，这是个位于肺的尖段，比较靠边，这个相对比较好处理，做手术的话，做一个大的楔形切除就可以。比较难处理的是后两个结节。
首先那个比较小的右肺中叶的结节，这个结节位置非常深，而且正好位于上叶和中叶交界的位置，这个切除就很困难，不是特别好定位，可能需要切除挺大一块肺。为一个5毫米结节切除很多的肺，就不太值当。
左下叶这个最大的结节位置太深了，切除的话至少要切除左肺下叶基底段，也就是左肺下叶的2/3都要被切掉。甚至有可能要切除整个左肺下叶。为这么早一个病变切除这么大范围，我觉得也是不太值当。

因为您现在发现时间不是很长，也就几个月时间。这种磨玻璃结节是允许长时间观察的。而且您又是多发的，我建议您可以每半年复查一次CT，看看哪个结节先变化。如果哪个结节先增大，实性成分增多，再去优先去考虑切除。
观察不会改变手术的切除范围，但是可以把手术的创伤尽可能往后推。

如果做手术的话，现在一般多主张是分期做，很少有同期做的。
优先可以先做右边，右肺上叶的病变做一个楔形切除。右肺中叶的结节可以射频消融，这个去切除太困难了。射频消融可以在手术之前进行。
左侧手术需要按肺叶去准备。肺叶切除相对手术比较简单，但切除的肺的范围比较大。如果做基底段切除的话，能够保留左肺下叶的背段，但是手术的复杂程度是比肺叶切除要大很多。
如果让我做的话，我可能更倾向于直接切除左下叶了。保留左肺上叶背段意义不大，保留的肺其实没有多少，损失的肺功能几乎是一样的。

所以如果做手术的话，是尽可能先做右边，后做左边。如果先做左边的话，很有可能因为切除肺太多，而没法再做右边。

2.手术的复杂程度，当地地市级三甲医院（青岛大学附属医院）胸外科是否可以游刃有余处理，是否有必要去北京上海大医院做手术
右上叶做楔形切除，右中叶做射频消融，左下叶做肺叶切除。这样方案，手术难度倒不是特别大，我觉得青医附院应该是可以完成的。

3.你们医院做，是否插引流管？
一般都放引流管，极少有不放引流管的。放引流管还是更安全一些。

感谢您的肯定。

这种囊腔样的肺癌长得很慢，一般随访个三四年有可能会发现有变化。
半年查一次，完全不会耽误病情。

我们医院排队不是特别长，一周以内住院没问题。

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