您好,概括下我的分析意见和建议。
1、主要是你家12岁女孩儿,近半月有多次发生上腹痛,胃镜提示胆汁反流性胃炎,生化提示肝功能异常,转氨酶很高,胆红素升高,梗阻酶学指标升高。B超显示胆囊有结石。输液以治疗胃炎和降转氨酶为主,住院五天后出院。6月6号再发腹痛、进食后为著,行ct和磁共振显示胆囊结石,胆总管末端结石。
2、目前诊断考虑梗阻性黄疸可能 胆总管末端结石 胆囊结石胆囊炎 肝功能异常。目前情况有明确手术指征,需要手术治疗处理,可以选择一步法外科手术切除胆囊+胆道探查取石,或者二步法先ERCP处理胆总管结石+后腹腔镜胆囊切除术。保守治疗能够暂且缓解症状,但胆囊炎还会容易再发,再次引起黄疸、甚至胆管炎、急性胰腺炎,就非常麻烦了。目前肝功能有问题,主要是通过药物保守治疗和手术治疗解决问题。日常注意低脂饮食,控制体重症状,避免超重,观察病毒变化必要时开启抗病毒药物药物控制乙肝病毒复制。胆囊结石与乙肝肝炎有关,胆囊结石掉入胆总管中引起黄疸和肝损伤。胆汁反流性胃炎是另外的消化内科问题。