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24年初确诊的胰岛素抵抗，严重餐后饥饿感（当时体重110kg，空腹胰岛素37，空腹血糖5.6，糖化6），并开始服用二甲双胍，逐渐到每日最大剂量2g，配合生活方式干预，很快取得明显效果。 饮食控制的一般，高热量高升糖食物还是会吃，这几年，体重在95-99kg之间，二甲双胍一直在吃，多次体检，空腹胰岛素15-20之间，糖化5.5，空腹血糖5.2-5.5。基本不受饥饿感困扰。 我去年得了一次心肌炎，之后抗阻锻炼和有氧都停了，推测肌肉量下降了，胰岛素敏感性下降了，最近饮食也控制不好，总之开始餐后1小时出现困，不停打哈欠，出汗，头晕，下餐前1小时饥饿，心虚，烦躁，怀疑是胰岛素抵抗加重，餐后血糖波动太大。 这两天戒掉高升糖食品，似乎略有缓解。现在的问题很明显，每日2g二甲双胍已经压不住胰岛素抵抗了，在考虑glp1。有一些顾虑。 1，打针吃药就能轻松减重，有没有什么隐藏代价？有没有远期副作用？ 2，口服药效果如何？ 3，我有甲状腺结节3类，5mm，有血流信号，有风险吗？ 4，去年得过心肌炎，这个药会不会加重心脏负担？ 5，有胰岛素抵抗的不能把自己当正常人吧，即使用药有效也还是别吃高升糖的？

第一段没完全听懂，我把照片发一下您看一下。 身高180，爸爸有糖尿病，无其它家族史。自己从上大学开始肥胖，毕业后上的100kg，曾经断断续续下功夫减过肥，不过最轻也就到90kg。没有过不明原因的增肥，只要饮食控制的好，不会再增肥，但由于很难真的控制好，所以也不减。没有脸变圆变红，皮肤没有於斑，有时会头晕乏力。2个月前做过头mri无异常，24年做过糖耐量正常，但胰岛素确实有延迟，3小时胰岛素还有2倍空腹水平。

嗯，还有个问题，就是如果用上glp1了，以后是不是其他的降糖药不要联用了？有低血糖风险吧。比如说是不是每天2g二甲双胍要停掉或者大幅减量？第二个问题就是我想看看还是能不能逐步的恢复运动，然后配合控制饮食来减重，还是有点担心glp1这个副作用，今天尝试了一下目标是30分钟的椭圆仪，但是做到18分钟的时候发现心率到155了，就赶紧停下来了，后续还心慌了两次。过了4个小时那个心率才恢复到正常。 这种情况，我运动是不是得谨慎？毕竟因为心肌炎一年多没做过中高强度运动了，这样心率是不是不太安全？