潘春晨
副主任医师
耳鼻咽喉科
中国科学技术大学附属第一医院
休息中
4.95分
月回答 258
2026年06月14日
症状及患病时长：6岁9个月男孩，三月开始，反复鼻塞流鼻涕咳嗽，偶尔打喷嚏，无其他症状，鼻涕是清鼻涕或者白色拉丝状，超过3个月，间隔两三周就鼻塞流鼻涕咳嗽，不吃药8天鼻症状消失后，仅早上咳嗽几声，间隔两三周再一次鼻塞流鼻涕。
三周前鼻塞时呼吸科诊断过敏性鼻炎及变异性哮喘，开始用内舒拿和西替利嗪，雾化布地奈德和特布他林一周，当时症状消失，但是每天早晚清嗓子，感觉嗓子有痰。西替利嗪和内舒拿一直使用没停，但是前两天又开始鼻塞流鼻涕，今天有点咳嗽，下午打喷嚏。
测了两次过敏原没有查出，我观察前两次反复是过度劳累，近两次可能是开空调，最近晚上开空调都穿两件睡衣开28度，下午从外面进入空调房后鼻涕多了，打几个喷嚏。
就医及用药情况：西替利嗪和内舒拿使用三周，信必可都保使用一周
需要解答的问题：1.这个是变异性哮喘吗？从没有喘过，夜间咳嗽不多。经常清嗓子，听着有痰但咳不出，我感觉是过敏性鼻炎引起的鼻后滴漏，但没有查出过敏原，父母没有过敏史没有哮喘，孩子父亲会有鼻窦炎2.服药将近三周且没有停药又反复，这是药没用还是有可能是鼻窦炎？接下来该怎么用药？下午看耳鼻喉科，说鼻涕不是黄的，没必要做鼻内镜
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2026年06月14日
2026年06月14日
您好！
从孩子的检查结果和病史来看，目前主要存在两个问题：一是支气管舒张试验阳性，提示存在气道高反应性，符合支气管高度敏感（咳嗽变异性哮喘）；二是鼻氮值（FnNO）升高，证实上呼吸道（鼻腔和鼻窦）存在严重的活动性炎症，这也是导致他反复清嗓、晨起咳嗽（鼻后滴漏），这是慢性咳嗽最常见的一种类型，咳嗽变异性哮喘，信必可使用是必须的。
目前符合是鼻窦炎，过敏性鼻炎，咳嗽变异性哮喘。
一，过敏性鼻炎，咳嗽变异性哮喘，医学上称之为“同一气道，同一疾病”，即便没有明确过敏原，上呼吸道的物理刺激和炎症依然可以向下蔓延，导致下气道高反应性。
二，现在诊断符合过敏性鼻炎，鼻窦炎，咳嗽变异性哮喘，我们建议孩子可以做以下调整，
1、口服抗生素：启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，按45mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计） 分2次服用。孩子体重24.5kg，剂量为：每天5.5125袋，可拆分成早2.5袋、晚3袋服用：
1）开启治疗后先观察3-5天，若症状缓解较明显，则用满疗程：持续使用至鼻部症状（如鼻分泌物、鼻塞、咳嗽等）基本消失后再口服1周，不低于10天，餐时或餐后即刻口服。初始响应良好的话10-14天的疗程通常就够了；
2）若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。
孩子24.5kg，剂量为每天3.675袋，可拆分成早1.5袋、晚2袋服用。换药后疗程重新计算：若初始治疗有效，也是不低于10天。
2、请坚持鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。
3、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎，过敏性鼻炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，症状完全缓解1周才停药，每天1次，每次一下。
4，孩子过敏性鼻炎是鼻窦炎重要诱因，如果有鼻痒，打喷嚏，揉鼻子，眼睛痒的症状，加用西替利嗪或者氯雷他定，每晚一次，一次0.5片，
孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁；5mg规格） 一次5mg 睡前一次，口服2－4周。
三，关于孩子咳嗽变异性哮喘，继续使用糖皮质激素吸入，信必可，按照每天早晚各一次，每次吸，吸完后记得漱口，而治疗时间一般要求不少于8周，1-3个月都是短期使用，连续使用1年都没有问题。
绝大多数哮喘孩子经过规范治疗，可以得到良好控制，日常生活与普通孩子无异以上；而且，部分孩子随着年龄增长，咳嗽症状有可能会逐渐自行消失，所以这方面不用太担心。
祝安好！
从孩子的检查结果和病史来看，目前主要存在两个问题：一是支气管舒张试验阳性，提示存在气道高反应性，符合支气管高度敏感（咳嗽变异性哮喘）；二是鼻氮值（FnNO）升高，证实上呼吸道（鼻腔和鼻窦）存在严重的活动性炎症，这也是导致他反复清嗓、晨起咳嗽（鼻后滴漏），这是慢性咳嗽最常见的一种类型，咳嗽变异性哮喘，信必可使用是必须的。
目前符合是鼻窦炎，过敏性鼻炎，咳嗽变异性哮喘。
一，过敏性鼻炎，咳嗽变异性哮喘，医学上称之为“同一气道，同一疾病”，即便没有明确过敏原，上呼吸道的物理刺激和炎症依然可以向下蔓延，导致下气道高反应性。
二，现在诊断符合过敏性鼻炎，鼻窦炎，咳嗽变异性哮喘，我们建议孩子可以做以下调整，
1、口服抗生素：启用治疗首选为7:1比例0.2285g规格的阿莫西林克拉维酸钾，按45mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计） 分2次服用。孩子体重24.5kg，剂量为：每天5.5125袋，可拆分成早2.5袋、晚3袋服用：
1）开启治疗后先观察3-5天，若症状缓解较明显，则用满疗程：持续使用至鼻部症状（如鼻分泌物、鼻塞、咳嗽等）基本消失后再口服1周，不低于10天，餐时或餐后即刻口服。初始响应良好的话10-14天的疗程通常就够了；
2）若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成14:1阿莫西林克拉维酸钾，按90mg/(kg•d)（以阿莫西林成分计）分2次口服。
孩子24.5kg，剂量为每天3.675袋，可拆分成早1.5袋、晚2袋服用。换药后疗程重新计算：若初始治疗有效，也是不低于10天。
2、请坚持鼻腔鼻窦冲洗：对于儿童鼻窦炎的治疗，彻底到位的鼻腔鼻窦冲洗是至关重要的，甚至可以说比其他的疗法都要重要，建议每天至少2次鼻腔鼻窦冲洗治疗，可以去药店购买专门针对儿童鼻窦炎的鼻腔鼻窦冲洗器，冲洗液可以用洗鼻器配套的洗鼻盐，用温水融化后使用，也可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，孩给孩子彻底冲洗鼻腔鼻窦。
3、鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎，过敏性鼻炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，症状完全缓解1周才停药，每天1次，每次一下。
4，孩子过敏性鼻炎是鼻窦炎重要诱因，如果有鼻痒，打喷嚏，揉鼻子，眼睛痒的症状，加用西替利嗪或者氯雷他定，每晚一次，一次0.5片，
孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁；5mg规格） 一次5mg 睡前一次，口服2－4周。
三，关于孩子咳嗽变异性哮喘，继续使用糖皮质激素吸入，信必可，按照每天早晚各一次，每次吸，吸完后记得漱口，而治疗时间一般要求不少于8周，1-3个月都是短期使用，连续使用1年都没有问题。
绝大多数哮喘孩子经过规范治疗，可以得到良好控制，日常生活与普通孩子无异以上；而且，部分孩子随着年龄增长，咳嗽症状有可能会逐渐自行消失，所以这方面不用太担心。
祝安好！
2026年06月14日
谢谢大夫，还想请问您：1.孩子以前从未用过阿莫西林，可以直接用吗？是否需要做过敏测试？ 如果14：1的阿莫西林服用3-5天症状没有缓解，是否需要继续使用？ 2.西替利嗪和内舒拿目前已服用3周，最多可连续使用几周？ 3.我们还从没用过孟鲁斯特纳，是否需要加入？4.现在是使用电动喷雾洗鼻器，是否需要更换？负压洗鼻器有必要购买吗？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2026年06月14日
您好！
1.孩子以前从未用过阿莫西林，可以直接用吗？是否需要做过敏测试？ 如果14：1的阿莫西林服用3-5天症状没有缓解，是否需要继续使用？
阿莫西林属于青霉素类。前面使用头孢不过敏，一般口服青霉素前不需要做皮肤过敏测试，我们可以观察下，如果有口服后有腹泻，皮疹少见患儿过敏等症状，我们才停用。
14:1 的阿莫西林克拉维酸钾是儿童鼻窦炎的一线特效抗生素。如果规范服用 72 小时（3天）后，孩子的鼻塞、咳嗽症状完全没有减轻，我们再升级到二代或者三代头孢。
2.西替利嗪和内舒拿目前已服用3周，最多可连续使用几周？
连续使用4~12周都是安全的。对于过敏性鼻炎，临床上经常会规范使用1~3个月，所以目前不需要过于担心，请继续使用。
3.我们还从没用过孟鲁斯特纳，是否需要加入？
建议加用，孩子目前的诊断明确包含气道高反应性（支气管舒张阳性）和“过敏性鼻炎，孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，针对过敏原阴性、冷空气敏感且合并下气道敏感的咳嗽，孟鲁司特钠的效果显著优于西替利嗪，因此建议增加能孟鲁司特钠使用。
4.现在是使用电动喷雾洗鼻器，是否需要更换？负压洗鼻器有必要购买吗？
不建议负压洗鼻子，安全性反而不如洗鼻子喷雾，目前处于急性鼻塞、流涕期，现有的电动喷雾洗鼻器是可以继续使用的。它的温和度高，孩子容易配合，能湿润鼻腔并带走前端的分泌物。
祝安好！
1.孩子以前从未用过阿莫西林，可以直接用吗？是否需要做过敏测试？ 如果14：1的阿莫西林服用3-5天症状没有缓解，是否需要继续使用？
阿莫西林属于青霉素类。前面使用头孢不过敏，一般口服青霉素前不需要做皮肤过敏测试，我们可以观察下，如果有口服后有腹泻，皮疹少见患儿过敏等症状，我们才停用。
14:1 的阿莫西林克拉维酸钾是儿童鼻窦炎的一线特效抗生素。如果规范服用 72 小时（3天）后，孩子的鼻塞、咳嗽症状完全没有减轻，我们再升级到二代或者三代头孢。
2.西替利嗪和内舒拿目前已服用3周，最多可连续使用几周？
连续使用4~12周都是安全的。对于过敏性鼻炎，临床上经常会规范使用1~3个月，所以目前不需要过于担心，请继续使用。
3.我们还从没用过孟鲁斯特纳，是否需要加入？
建议加用，孩子目前的诊断明确包含气道高反应性（支气管舒张阳性）和“过敏性鼻炎，孟鲁司特钠是白三烯受体拮抗剂，针对过敏原阴性、冷空气敏感且合并下气道敏感的咳嗽，孟鲁司特钠的效果显著优于西替利嗪，因此建议增加能孟鲁司特钠使用。
4.现在是使用电动喷雾洗鼻器，是否需要更换？负压洗鼻器有必要购买吗？
不建议负压洗鼻子，安全性反而不如洗鼻子喷雾，目前处于急性鼻塞、流涕期，现有的电动喷雾洗鼻器是可以继续使用的。它的温和度高，孩子容易配合，能湿润鼻腔并带走前端的分泌物。
祝安好！
2026年06月14日
谢谢大夫，还想请教您 1.肺功能舒张试验阳性标准是改善率＞12%且改善值大于200，我们的改善率达到了，改善值不到200，大人和小孩的标准不一样吗？2.现在没法区分普通感冒和鼻炎，是否有鼻塞流鼻涕症状都要用上内舒拿？3.孟鲁司特钠有神经方面的副作用，6岁孩子可以用吗？4.信必可都保一个月后复查，复查前一天需要停药吗？
您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2026年06月14日
TA的问答
症状及患病时长：鼻窦炎，流黄鼻涕，已经持续两年，一感冒就是流黄鼻涕，发低烧，有时会鼻后滴漏咳嗽，每次犯验血白细胞高。最近半年，从清明节开始，基本流两周好一周或者两周，又流黄鼻涕。今天是从清明节到现在第4次犯了。一年前做检查有腺样体肥大
就医及用药情况：这几次，前两次吃的头孢，鼻渊通窍颗粒，孟鲁司特钠咀嚼片，氨溴索，喷内舒拿。最近一次吃的阿莫西林克拉维酸钾，孟鲁司特钠咀嚼片，欧龙马。
需要解答的问题：
1.孩子这鼻窦炎反复犯，这次还得吃抗生素吗，上回吃了14天克拉维酸钾才停了三天，是不是对肾不好？
2.有别的药可以让鼻窦炎不这么频繁犯吗？
症状及患病时长：患病一周左右，右侧鼻子内疼痛，右脖子疼，头顶右侧疼后缓解，无鼻塞。于周四人民医院就诊，查体未发现异常，开ct检查结果见附图
就医及用药情况：未用药
需要解答的问题：后续该如何治疗？
症状及患病时长：腺样体肥大
就医及用药情况：开有糖酸莫米松鼻喷剂
需要解答的问题：一定要腺样体切除吗，还有没有其他治疗方案。
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
主任，您可以回答在刚刚提问里吗？
就是我嘴巴里面，包括舌头这些位置，都是没有没有白斑的吧？整个口腔里，粘膜都是健康的？症状及患病时长：孩子一岁五个月，咳嗽有四天，都是晚上睡觉，半夜的时候咳嗽，就感觉被呛到那种咳嗽，咳嗽伴随有痰音，吃奶也有鼻塞的感觉。白天没有任何不舒服的迹象，没有感冒发烧流鼻涕的情况。上次生病是五月底内热感冒一次，有浓稠的鼻涕，轻微低热，鼻涕持续大概十天左右。
就医及用药情况：昨天滴了一次西替利嗪滴剂
需要解答的问题：怎么治疗
