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您好！孩子鼻内镜已经复习复习，

一，孩子刚停药3天又流黄鼻涕，考虑新的呼吸道感染诱发的黏膜反应。目前不建议马上再吃抗生素。除非孩子出现高烧不退、面颊红肿剧痛等严重指征，否则先观察。

至于阿莫西林克拉维酸钾，只要按儿童体重规范给药，直接伤肾的概率极低。长期连续服用的真正危害是破坏肠道菌群（引起腹泻）和培养耐药菌，而不是原发性肾损伤。

​半年犯4次已属于“复发性急性鼻窦炎”。普通感冒或急性鼻-鼻窦炎。因此，对于精神状态良好，没有发热的全身症状，没有呼吸道症状进行性加重的小朋友；居家，积极口服补充液体，对症处理和观察就可以：

您可以继续帮助孩子洗鼻子，每天2-3次帮助孩子缓解鼻部症状，配合内舒拿，喷鼻，每天一次，每次一喷，使用2周，正常生活、正常饮食，不影响日常生活时可以不用特殊处理，一周后孩子症状就可以自行缓解。

即使诊断细菌性也并不是一定重新需要积极使用抗生素。假如观察症状轻微，比如咳嗽不频繁、鼻塞不明显，也没有明显持续的粘涕，观察对睡眠与日常生活几乎未造成困扰，那么就意味着对孩子的生长发育不会带来值得忧虑的影响，也就可以使用盐水等按需对症护理就好，而没有必要启用抗生素进行治疗——轻微的鼻窦炎也有逐渐自行痊愈的可能。

在这里我们回顾下细菌性鼻窦炎的诊断依据，需要考虑细菌性鼻窦炎：

①症状（流鼻涕和/或日间咳嗽）持续＞10日，无改善；

②出现重度症状：发作时体温≥39℃，伴随至少连续3日流脓涕；

③症状加重（初始改善后呼吸道症状加重），或出现新的发热或重度头痛。

现在的处理方案，观察：如果小朋友出现精神状态不好、发热、呼吸道症状（咳嗽伴或不伴鼻部症状）进行性加重；或出现其他新的症状；或整个病程超过10天无好转甚至加重。

通过盐水洗鼻子和喷鼻子对症处理过程中，观察症状不轻反重并开始对孩子造成困扰，比如出现影响睡眠/生活的鼻塞或咳嗽，或出现持续明显的粘稠涕，且加重后的病程，那么就有必要适时启用抗生素治疗，则考虑符合急性细菌性鼻窦炎，则需要口服抗生素阿莫西林克拉维酸钾（1比7）➕内舒拿，治疗一个疗程10-14天就可以了。

二，有别的药可以让鼻窦炎不这么频繁犯吗？建议从以下三点做调整：

​1. 一年前查出的肥大腺样体，很可能已经成为致病菌潜伏的“蓄水池”，不断向鼻窦释放细菌。强烈建议复查鼻内镜，如果肥大依旧阻塞，腺样体切除术是目前切断反复感染源头最直接有效的手段。

​2. 预防感冒，控制鼻炎底子是关键。除了继续喷内舒拿，同时氨溴索和欧龙马在儿童鼻窦炎中缺乏确切疗效证据，建议停用以减轻代谢负担。

祝安好！

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