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朱希山
主任医师
肿瘤内科
北京大学第一医院
休息中
4.89分
月回答 65
2026年04月08日
主任，您好！
①术前新辅助放化疗
每7天一个周期（放疗5天，同步化疗一次奥沙利铂100mg➕卡培他滨），该方案用了4次
②术前第五次化疗（奥沙利铂200mg➕卡培他滨）标准的21天方案
之后进行手术，病理我发给您看过。
③术后共化疗3次（奥沙220mg+卡培他滨）
术前➕术后奥沙剂量已累计1260mg，但当地医院建议再加一次化疗，是否有必要，按照指南来说，这个剂量是不是已经足够（主治大夫说放疗期间用的剂量不够），主治大夫说如果不用奥沙，可再单药口服卡培14天一次，您的建议是什么？
还需要什么检查结果，您跟我说，我再上传？
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您好，您的咨询已收到，感谢您的信任。
我总结一下详细的建议，会尽快回复您，请稍等。
本条信息不需要回复，以免浪费追加提问的机会。
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2026年04月08日
现在已经够8次了，但是主治大夫说前四次奥沙的剂量不够，需要再加一次化疗，但是现在奥沙剂量累计已经达到一个比较大的剂量，她说如果不用奥沙，建议再加一个周期的单药口服卡培他滨，是否有必要？
2026年04月08日
2026年04月08日
当时术前给出的分期很晚，新辅助后手术病理还有淋巴结转移。ct和核磁是确诊时的诊断和新辅助后（手术前的诊断），确实没有再化疗的必要了是吗？单药卡培也不需要？
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2026年04月09日
患者需要定期复查 这个是很重要的 定期复查是发现复发的最好的办法 及时处理 早发现早治疗也能最大限度嗯延长生存期
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
1、复查的频率：前两年每3个月复查一次 从第三年开始每半年复查一次 从第六年开始每年复查一次
2、复查的项目有四个：胸部增强CT 腹盆腔增强核磁 肿瘤标志物和肝肾功能（注意首先一定要做增强 不要做平扫 因为平扫看到不清楚 其次 胸部一定是做CT而不是核磁 腹盆腔是做核磁而不是CT 因为胸部是CT看的清楚 而腹盆腔是核磁看的清楚）。
TA的问答
背景：男性、68 岁、有 30 年以上吸烟史。
目前为止：
在衢州人民医院通过螺旋CT、支气管镜活检病理（病理在浙大一院复检）、petCt 检查，目前确诊小细胞肺癌（广泛期）。附件是检查报告和肺部影像照片。
当前治疗方案：依托泊苷+顺铂+特瑞普利免疫治疗
问题：还有没有更好的治疗方案？可以延长生命和提升生活质量？
症状及患病时长.ca199指标连续几个月上升
就医及用药情况：未用药
需要解答的问题：麻烦您看下这个具体可能是什么情况，我怕有胰腺上的问题（患者的母亲是因为胰腺癌去世的）核磁共振是否可能说明不了问题，需要做额外的检查
朱医生您好，想为我公公咨询一个诊断上的疑难问题？
1. 病史：2014年确诊前列腺癌，内分泌治疗后已停药6年。
2. 近期PSA（如图3-8）： 近半年共检查三次，最近一次为4月15日，均在常规参考范围内。
3. 近期PSMA-PET/CT（如图1，4月24日）：
前列腺： 见结节状致密影，SUVmax达33.6，考虑复发。
淋巴结： 右侧腹大肌旁（L3水平）见增大淋巴结（1.4cm），SUVmax 2.7，考虑转移。
其余无明确远处器官转移，肺部有炎性可能结节
骨转移结果（图2）：未见骨转移
主治医生当前建议： 对病灶进行穿刺活检明确病理。
我想请教：
1. 这种PSA与影像矛盾的情况，是否涉及比较需要特别注意的小众病例的判断？为明确诊断，您建议穿刺前列腺还是腹部转移的淋巴结，对病理免疫组化标记物（如Syn、CgA、CD56）有什么特别要求？
2. 在处理这种检查结果相矛盾的情况时，您通常建议先从哪个环节入手最稳妥？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
朱大夫您好，患者目前做完第一次化疗，诊断和用药情况都在图片里，麻烦您看看像这种情况是不是只能这样治疗？而且病人疼痛很严重挺遭罪，第一次化疗完一周了还是很疼怎么办只能靠吃止疼药吗？而且这种止疼药您能给开处方我们自己能买到不？还有像这种情况已经确诊治疗方案了根据这个方案的话我们回老家那边三甲肿瘤医院进行继续化疗可以吗？会不会有不一样效果或者有别的影响呀？
症状及患病时长：第一次发现
病理检查胃癌
就医及用药情况：整体人的状态很好，没有症状
平时爱喝酒
需要解答的问题：
1.如何系统性治疗，以及需要的前提诊疗检查
2.化疗方案，包括如何精准放疗
3.后期的手术方案哪种会合适
4.放化疗的成功率是多少，治疗大概率延长的时间是怎么样
5.有没有基因治疗方法，比较有效有针对性
