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您好，感谢您的信任，抱歉让您久等了，已了解您的情况，对您的情况分析如下:
1.司美格鲁肽减重的禁忌症只有甲状腺髓样癌病史及家族史，以及胰腺炎病史。腋下淋巴结肿大并不影响使用司美格鲁肽，建议您积极完善乳腺彩超、乳腺钼靶检查排查腋下淋巴结增大的原因。曾经穿刺过淋巴结为反应性增生，也可继续定期复查腋下淋巴结B超观察淋巴结大小及形态变化。
2.您体重没有达到肥胖标准，属于超重，如果生活方式减重效果不佳也可以考虑使用司美格鲁肽减重治疗，但司美格鲁肽目前在我国只有2型糖尿病的适应症，如果要用于减重的话，只能自费使用。前提是您既往没有胰腺炎病史，也没有甲状腺髓样癌病史或家族史的话。司美格鲁肽的初始剂量从每周一次，每次0.25mg开始，连续使用四周，如果没有明显的胃肠道不适，或者虽然有胃肠道不适，但是逐步耐受的话，可以从第五周开始加量至每周一次，每次0.5mg，后续可以继续使用每周一次，每次0.5mg，如果想追求更好的减重效果，而且0.5mg也能够耐受的话，一个月后还可以进一步加量至每周一次，每次1mg。用药前建议您去医院排查一下继发性肥胖相关的原因，比如查一下皮质醇、促肾上腺皮质激素，甲状腺功能、生长激素、胰岛素样生长因子1、血糖、血脂、肝肾功能等。这些检查主要是排除一下其他引起肥胖的原因，如果有其他原因的话，需要针对病因进行治疗，另外就是了解一下您的糖脂代谢状况。用药过程中，使用司美格鲁肽主要需要关注胃肠道不良反应，比如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻或便秘等，从小剂量开始使用，大多数是可以耐受的。