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您好，感谢您的信任，已了解您的情况，并查看您上传的结果，对您的情况分析如下:
1.您甲亢多年，经过碘131治疗，仍为甲亢状态，2025年6月开始服用赛治每天2.5mg，7月赛治减量到每天1.25mg治疗2个月，9月份赛治调整为每天2.5mg和每天1.25mg交替服用。11月份赛治加回每天2.5mg，2026年1月赛治减量到每天1.25mg，26年2月复查促甲状腺激素、游离T3和游离T4正常，继续维持赛治每天1.25mg，但26年4月复查促甲状腺激素降低，赛治又加量到每天1.25mg和2.5mg交替服用，这个月复查甲状腺功能正常的。
2.但是我看到您促甲状腺激素受体抗体非常高，这是甲亢一直反反复复的原因。往前翻了一下资料，发现您2020年查的促甲状腺激素受体抗体也是＞40。
3.接下来的治疗非常关键的是降低促甲状腺激素受体抗体，现在比较确定有效的办法是大剂量赛治，您现在每天1.25mg和2.5mg交替虽然使甲状腺功能恢复正常，但降低抗体效果太弱了。可以考虑加大赛治剂量，但同时为了避免药物性甲减，还需要补充优甲乐来拮抗赛治加量带来的副作用。这种赛治加量和同时使用优甲乐也需要摸索剂量，建议您可以考虑先把赛治加到每天两次，每次10mg，同时加用优甲乐每天一片(50ug)，早上空腹服用，过一个月再复查甲状腺功能，根据复查结果调整两药剂量。
4.看之前的就诊记录提到过您眼睛也有突出是吗？后来治疗了吗？有一些治疗突眼的药物，如糖皮质激素或替妥尤单抗也具有降低促甲状腺激素受体抗体的作用。

1.眼睛是否需要用药还是要综合评估的，突出是一方面，还要看有无肿胀、充血、复视等，建议抽空到眼科就诊评估。
2.看您的体重确实已经达到肥胖范畴，通常来讲，甲亢会让人体重下降，甲亢治疗之后，如果不注意控制饮食的话，就容易出现体重增加。但是您目前甲状腺功能已经控制正常，应该把减重提上日程了。
科学减轻体重的方法，七分靠吃，三分靠练，饮食建议均衡饮食，也就是各种健康的食材都要正常的摄入，包括主食，蔬菜，蛋白质类。当然要想实现减轻体重的目的，必须要实现能量的负平衡，也就是每天的能量摄入量小于总的能量消耗量，制造能量的缺口，长期坚持才能达到减轻体重的目的，建议您可以利用手机APP，比如薄荷健康APP或者Keep APP，输入身高体重及减重目标之后，会帮您计算每天推荐摄入的能量，后续您将每次进食所吃的食物种类及量都记录下来，以及运动量也记录下来，每天所摄入的能量减去消耗的能量，最终不要超过推荐的每天能量摄入量就可以了，长期坚持才能达到减轻体重的目的。除了饮食之外，运动建议有氧运动和无氧运动交替进行，有氧运动主要是为了减脂，而无氧运动是为了增肌，两者同步或交替进行，1+1效果>2。

不客气，这次药物治疗方案较之前有比较大的调整，从比较谨小慎微的方式换成了相对激进的方式，希望能够缓慢地把促甲状腺激素受体抗体降下来，但刚刚换方案难以避免会伴随甲状腺功能波动，所以下次还是一个月左右复查甲状腺功能哦，赛治加量了建议下次加查一下血常规和肝功能，促甲状腺激素受体抗体也复查一下。
早点休息!

另外，由于病程很长，后续还会面临多次调药及随访，建议您还是把甲状腺功能三项、促甲状腺激素受体抗体和药物种类及剂量做成表格，方面前后对比分析。