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您好！

单从检查来看，孩子腺样体约占后鼻孔66%，尚未达到手术指征，如果您是为了缓解孩子咳嗽症状，即使手术切除腺样体仍然也会有咳嗽的症状。

请问孩子有打鼾呢？每周平均下有几天呢？是否有憋气，憋醒的症状呢？

一，首先，我们需要说明腺样体手术指征，腺样体肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上并非关键因素。

有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切，那腺样体切除的标准有哪些呢？经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下：

1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除，一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。

6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。

简而言之，孩子有频繁打鼾（每周≥3天）的情况，或者憋气憋醒的情况，药物治疗效果不理想，说明会影响到孩子生长和发育，因此无论孩子腺样体多少都应该切除，改善因打鼾导致缺氧对孩子生长发育影响，这才是最关键的。

二，能否拍一张还以为咽喉部的图片，我们好评估下孩子扁桃体情况。

另外孩子近期有鼻塞，流鼻涕吗？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？有鼻痒，打喷嚏吗？

咳嗽有喘息呢？运动后或者夜间咳嗽呢？影响到正常休息和生活吗？

针对孩子咳嗽，有没有尝试着药物治疗呢？用了多久？有效果呢？

医生说想要通过手术解决哪些问题呢？

祝好！

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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！您补充的信息很完备，

小孩晚上睡觉会打呼，但声音不是很大，嘴巴又是张✍🏻有时闭着。经常会感冒，有时不感冒也会咳嗽，说明孩子有经常打鼾，经常感冒，咳嗽。

一，目前孩子打鼾不严重，张口呼吸时有时闭，图片扁桃体二度肿大（并不大），我们可以针对您核心担心的两个问题先行回复。

1，您提到的张口呼吸，有时闭着，打鼾声音不大，这说明孩子的鼻腔气道并没有被严重堵塞。

真正的“腺样体面容”是由于长期、不可逆的鼻塞，导致孩子24小时大部分时间只能被迫张口呼吸，进而影响面部骨骼发育。像孩子这种时张时闭、打鼾不严重的情况，及时通过药物把腺样体的炎症和水肿消退下去，完全可以避免出现腺样体面容，您不必过于焦虑。

2，孩子经常感冒，咳嗽的问题，

切除腺样体和扁桃体，并不能降低孩子患感冒（病毒性上呼吸道感染）的频率。

孩子不感冒也经常咳嗽，且连续半年多复查都有腺样体肥大，这非常提示孩子可能存在过敏性鼻炎或上气道咳嗽综合征，这是是鼻炎发作刺激了腺样体充血肿大，同时鼻涕倒流刺激咽喉引起了慢性咳嗽。这种情况下，手术切了腺样体，咳嗽可能依然不好，我们应该优先针对鼻炎药物治疗。

二，既然目前不盲目推荐手术，建议先给孩子进行4-6周的规范药物干预，可以达到非常好的缓解效果，另外3－7岁左右的小朋友，腺样体处于生长顶峰（生理性肥大），如果没有持续炎症刺激，绝大部分小朋友在7岁以后，会逐渐开始萎缩，对于呼吸道的压迫会越来越轻，所以，家长不要看到腺样体肥大，就非常害怕，采取适当的药物治疗，比如

1.糠酸莫米松鼻喷剂（内舒拿），每天晨起，每侧鼻腔各喷1下，连续使用4-6周，有助于改善鼻黏膜炎症，减少分泌物。

2.孟鲁斯特钠颗粒（顺尔宁），冲服，每次一包（4mg），每天一次，持续使用4-6周，改善鼻腔黏膜肿胀和腺样体肥大。

3.生理性海水鼻喷剂，喷鼻，一天三次，是可行的，有助于将鼻腔内分泌物等清洗干净，软化鼻腔内经常形成的干痂，可以缓解小朋友出现的鼻腔堵塞以及睡眠打鼾的症状。用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。

三，如果保守治疗比较理想，打鼾每周小于3天，睡觉也平稳，没有明显口呼吸，咳嗽，如果无法判断完善引导睡眠呼吸检测提示轻度或者没有睡眠呼吸暂停低通气综合症，这样治疗效果满意，目前处于腺样体生理性肥大阶段，但是家长一定要注意，尽量预防小朋友反复出现的感冒，平时要注意保暖，多喝水，注意适当的运动，可以增强体质，抵御外界病原菌的入侵，去除诱发腺样体出现病理性肥大的主要诱因，直到7岁以后，腺样体开始出现萎缩。

如果保守治疗4-6周无效的情况下，孩子仍然有这样通气不良的表现，且没有明显的流涕等鼻部症状，说明鼾症主要跟腺样体或（和）扁桃体肥大有关，这种程度的肥大是无法通过保守治疗去改善通气的，建议手术切除腺样体和扁桃体。

一般对于小孩子做腺样体切除手术，我的建议都是非常慎重的，除非是确实手术指征比较明确，不然一般不建议手术，毕竟再小的手术也是创伤，还要做全身麻醉，同样身为家长，这样的担忧我非常能理解。不过儿童鼾症对孩子的影响也是很大的，由于通气不良，长期慢性缺氧，长此以往，对孩子的生长发育、行为认知能力都有一定的影响。因此对于比较明确的、由扁桃体腺样体肥大引起的儿童鼾症，还是建议及早手术，解除缺氧的问题，改善通气。

祝安好！