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您好！您的病史很详细，

结合此前的病程发展与补充的症状，初期（13-14号）：起病伴有上颌痛、头痛，阿奇霉素5天疗程结束。但症状出现反弹或加重：剧烈咳嗽、咳黄痰、流黄鼻涕，并伴有全身症状（精神差、头晕）。

目前的阵发性日间咳嗽具有非常典型的上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏）。体位改变（坐位明显）以及痰液集中在晨起1小时内，是因为夜间平卧时鼻窦内的脓性分泌物积聚在鼻腔和鼻咽部，起床或坐起后，分泌物因重力顺着咽后壁下流，直接刺激咳嗽感受器引发阵发性剧咳。

而入睡后及午休时不咳嗽，没有反酸等症状，排除了典型哮喘或胃食管反流引起的夜间咳嗽。呼吸每分钟12次且无胸闷，说明目前病变主要局限在上气道，未引发严重的下呼吸道通气障碍。

您目前符合鼻窦炎，上气道咳嗽综合症，针对您的急性鼻窦炎的症状，请坚持以下治疗方案2到4周，

1，鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；

使用雷诺考特喷鼻剂，每天早晚使用两次，有一细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，使用4周，原则是鼻部症状完全消失1周后停药。

2，建议青霉素或者头孢类抗生素，口服10到14天，阿莫西林克拉维酸钾，每天2次，每次1片，用药3-5天后鼻塞，咳嗽症状会有明显改善，效果不佳的再升级为三代头孢，例如头孢地尼，每天三次，每次一片，口服不少于10天一个短疗程。

3，推荐切诺，每天3次，每次一片0.3g，口服2周。

4，鼻腔冲洗采用生理盐水鼻腔冲洗，将鼻黏膜上附着的分泌物等冲洗干净，减少其对鼻黏膜的刺激，减轻鼻塞，鼻涕倒流症状，恢复鼻黏膜功能，一日2次，适当增加冲洗次数，鼻腔冲洗器如图所示，任选一种即可。

同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。

5，最近气候变化较大，务必注意保暖，避免受凉，空气污染严重时外出时尽可能带上口罩，保护鼻腔咽喉黏膜免受外界冷空气刺激；
避免被动吸烟（二手烟），避免持续的油烟刺激；
注意劳逸结合，保持充足的睡眠时间（成年人一般以7小时左右为佳），有助于提高免疫力，抵御细菌病毒入侵；
注意补充充足的水分（一天2升左右），有助于保持鼻腔和咽喉黏膜湿润，多吃新鲜蔬菜水果；
这些自我预防措施都有助于改善目前鼻窦炎和咽喉炎的症状。

如果用药4周仍然控制不理想，我们评估下行鼻内镜检查和鼻窦CT及鼻内镜检查，明确下一步治疗方案。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

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