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大夫您好。我婆婆今年63岁，是一名肾透析患者，已经透析五六年左右。上个月体检，查了甲状腺彩超，发现一个将近2厘米大的4a结节。本地医生让穿刺看看。但是她即使穿刺是不好的结果，对于一个透析患者，去切除甲状腺，风险是不是很大？她可以三个月复查看看吗？ 资料一个是最新的，还有一个是5年前做的彩超 好像结节有的变没了，这次4a的是新长出来的。另外患者之前有过轻微脑梗，也在吃波立维抗血小板的药物。如果真的穿刺，是不是需要停药呢？如果去切除甲状腺，对于一周三次透析患者来说，术后可以按时去透析吗？

如果穿刺出来是恶性的，基本就得全切了对吗？她常年透析，血项指标都有浮动。甲状旁腺激素指标也不稳定。她这种结节，可以不可以三个月观察，看看是不是一直不变？如果没有侵犯喉返神经或者背膜的话，能不能一直三个月的观察呢？ 因为身体不是很好，我怕手术后不能耐受。对于这样的病人，手术风险高，还是观察风险高呢？您临床上经历的透析患者全切之后，恢复的都很好吗？有点担心

这个彩超是上个月做的，再过一周就是一个月了，下周再去复查一个彩超，看看有没有变化，如果还是没变化，跟这次一样，这个大小的4a肯定还是会建议穿刺的，那就穿刺一下看看是吗？我觉得穿刺了就需要手术了，消融不如直接切了，所以非常纠结，总怕这个结节五年十年的没问题，结果手术完了人不行了。 如果彩超里面，离侵犯喉返神经呀背膜之类的还有距离，是不是还有可观察的空间呢？ 你说甲状旁腺激素如果异常的话，也是会引起结节的对吗？这样的结节就不是恶性的，激素稳定了也能消失是吗？我看五年前有一个大结节好像就消失了，是不是这个原因呢？那怎么判断是不是这个引起的？ 感谢大夫耐心的回答！真的很纠结和焦虑，如果她身体健康，都可以毫不犹豫的去手术了

感谢大夫您赠送的机会。我刚才打电话问了一下，甲状旁腺激素虽然不正常，但是它不是高，而是非常低。一直100多，三个月前甚至才20多。她们透析患者每三个月化验一次，数值从来没高过，甲和钙也都不太正常。这么看，应该就是甲状腺结节了。那就还是穿刺一下，如果是乳头状癌的话，如果B超能看见位置还可以，是不是还是能再观察观察呢？先去再做一次检查再咨询您吧 做手术之前应该有各种检查，也不知道她能不能通过术前检查的指标呢，哎. 再次感谢您！