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2026年06月06日
症状及患病时长：男，55岁，因小腿肿胀检查。1 · 大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量高达4516.4 mg/24h（正常＜150mg）
· 低白蛋白血症：血白蛋白仅25.2 g/L（正常≥40g/L）
· 高度水肿：小腿浮肿正是低蛋白导致水分渗出血管的直接表现。
· 高脂血症：总胆固醇7.0 mmol/L、低密度脂蛋白4.65 mmol/L均显著升高。
2. 肾功能目前尚可：血肌酐66 μmol/L、尿素5.38 mmol/L均在正常范围。
3. 贫血与红细胞形态异常：血红蛋白118g/L（轻度贫血），红细胞平均体积(MCV)69.1fL、平均血红蛋白量(MCH)21.1pg，呈小细胞低色素特点。
4. 抗磷脂酶A2受体抗体（Anti-PLA2R）为24.61 U/mL）。
就医及用药情况：暂时收住院，等待安排穿刺
需要解答的问题：这是什么病？穿刺是否是唯一的检测标准？因为肾穿刺后遗症听上去有点严重，后续治疗大概需要怎么安排？
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2026年06月06日
你好，感谢信任。阅读了提供的资料，基本情况是 55 岁男性，表现为水肿，大量蛋白尿，高脂血症，低蛋白血症，PLA2R阳性
临床上符合比较典型的肾病综合征表现。但肾病综合征只是临床诊断，不是最终诊断。多种类型肾脏病都可以表现为肾病综合征，为了更精准诊断，以及制定治疗方案，还是有必要肾穿刺活检
肾穿刺活检需要住院做，我们一般穿刺后两三天出院。
穿刺操作流程如下：人趴在检查床上，医生用B超探清肾脏位置后，局部麻醉，然后用穿刺针从肾脏上穿刺取2条左右的肾组织。
肾穿刺已经是比较成熟的检查手段，风险相对小，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病的特殊性在于，临床症状和病理表现的对应关系不强，临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。所以不能只根据临床表现就判定病情程度。
肾穿刺是查清肾脏病理类型，能够给制定治疗方案较好的提示。避免治疗力度不够，也避免过度治疗。
肾病常用的免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，有了肾穿刺，治疗更有的放矢。如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用。
总体来说风险偏低，如果的确顾虑很大，同时考虑到他PLA2R略有增高，可以再复查一次，如果仍然增高，因为这个抗体往往与原发性膜性肾病相关性比较强，按膜性肾病治疗一段时间观察，也不是完全不可以，但如果治疗效果不好，则还是需要肾穿刺活检
治疗需要全面排除感染，以及明确是否有血糖异常（目前空腹血糖略高，需要进一步检查）后，考虑糖皮质激素，免疫抑制剂，以及ARB 类降压药（同时有降蛋白作用）
临床上符合比较典型的肾病综合征表现。但肾病综合征只是临床诊断，不是最终诊断。多种类型肾脏病都可以表现为肾病综合征，为了更精准诊断，以及制定治疗方案，还是有必要肾穿刺活检
肾穿刺活检需要住院做，我们一般穿刺后两三天出院。
穿刺操作流程如下：人趴在检查床上，医生用B超探清肾脏位置后，局部麻醉，然后用穿刺针从肾脏上穿刺取2条左右的肾组织。
肾穿刺已经是比较成熟的检查手段，风险相对小，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。
肾脏病的特殊性在于，临床症状和病理表现的对应关系不强，临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。所以不能只根据临床表现就判定病情程度。
肾穿刺是查清肾脏病理类型，能够给制定治疗方案较好的提示。避免治疗力度不够，也避免过度治疗。
肾病常用的免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，有了肾穿刺，治疗更有的放矢。如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用。
总体来说风险偏低，如果的确顾虑很大，同时考虑到他PLA2R略有增高，可以再复查一次，如果仍然增高，因为这个抗体往往与原发性膜性肾病相关性比较强，按膜性肾病治疗一段时间观察，也不是完全不可以，但如果治疗效果不好，则还是需要肾穿刺活检
治疗需要全面排除感染，以及明确是否有血糖异常（目前空腹血糖略高，需要进一步检查）后，考虑糖皮质激素，免疫抑制剂，以及ARB 类降压药（同时有降蛋白作用）
2026年06月07日
好的，谢谢，如果我们转到您这里做肾穿刺可以吗？
请问你们现在哪个医院？
肾穿刺是很普及的检查了，很多医院都可以开展，主要看病理科的情况，如果病理科支撑不够，第三方检测公司也可以阅片的
肾穿刺是很普及的检查了，很多医院都可以开展，主要看病理科的情况，如果病理科支撑不够，第三方检测公司也可以阅片的
2026年06月07日
张医生，我预约了明天湘雅三医院的门诊，想转到贵院来做肾穿刺，请问您这边办理住院做穿刺有床位吗？大概排队要等多久？
2026年06月07日
床位需要预约，时间不定，主要取决于现在排队的人数和在院病人出院的速度
因我这几天在外出差，不太清楚病房的排队情况，可以明天到了预约，在开住院证前还要复查你的尿蛋白量，肾皮质厚度，以及没有服用阿司匹林等药物
因我这几天在外出差，不太清楚病房的排队情况，可以明天到了预约，在开住院证前还要复查你的尿蛋白量，肾皮质厚度，以及没有服用阿司匹林等药物
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平时候床一般是几天的样子
但肾穿刺有特殊，一般是周六日收住院，周一二三左右穿刺，所以为了减少患者住院时间，如果到了周四五才有床，就会宁可再等几天到周六或周日再住院
但肾穿刺有特殊，一般是周六日收住院，周一二三左右穿刺，所以为了减少患者住院时间，如果到了周四五才有床，就会宁可再等几天到周六或周日再住院
TA的问答
症状及患病时长：医生我之前尿常规有酮体
今天复查的尿常规您帮忙看下
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：女，68岁，尿潜血。应该是很多年了，说是之前尿路感染后就尿潜血。
就医及用药情况：本人血糖高，一直吃二甲双胍。
需要解答的问题：是肾脏的问题吗？还是吃二甲双胍导致的？需要进一步检查吗？可以同时服用非奈利酮吗（图片中的药）？张医生您好，本人女，25岁。近期体检结果显示尿酸404.7肌酐89均超出正常指标，肾脏超声未见明显异常，尿常规隐血和尿蛋白阴性，请问医生这种情况应该注意什么，有肾损伤的可能性吗，已预约下周复查。平时作息晚睡多，日常饮水偏少，饮食可能肉类偏多，对本次体检有影响吗？看到报告结果会有焦虑情绪存在，感谢医生帮忙解读。症状及患病时长：医生 您好我因为小便里早上总有一两个泡沫今天早上做的尿常规检查 请问需要再做什么检查完善吗 这些升高有什么肾不好的症状吗 ，现在是月经期的前一天不知道有没有影响
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：4个月
就医及用药情况：乙肝患者，在接受干扰素治疗，目前已经打了5个月
需要解答的问题：间隔一个月去做尿常规检查，今天检查的结果是尿蛋白2+，尿肌酐比上次有升高，请问我还能继续打干扰素吗？这个需要怎么降低指标，后续需要注意什么
