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症状及患病时长： 1. 症状及患病时长 本人 31 岁男性，确诊强直性脊柱炎 4 年，无咳嗽、低热、盗汗、消瘦等结核相关不适，身体无其他异常症状。 2. 就医及用药情况 3 年前准备注射司库奇尤单抗，当时结核 T-SPOT、PPD 皮试均为阴性，顺利用药 1 年后停药，至今停药 2 年。本次复查结核筛查：肺部 CT 完全正常，结核感染 T 细胞检测（T-SPOT）阴性，但 PPD 皮试结果为 ++ 阳性；结核住院医生说可直接打生物制剂，结核门诊医生建议吃 3 个月预防性结核药，风湿科医生因 PPD 阳性不敢开药，多方说法不一致，想咨询专业感染科医生。 3. 需要解答的问题 1、我 T-SPOT 阴性仅 PPD++ 阳性，结合 3 年前两项结核筛查全阴、停药两年无结核接触史，这次 PPD 阳性是否只是卡介苗带来的假阳性，体内是否存在潜伏结核杆菌？ 2、使用司库奇尤单抗（IL-17 抑制剂），在 T-SPOT 阴性前提下，是否必须服用 3 个月预防性抗结核药物？不吃药直接打针会不会有诱发结核的风险？ 3、既往短期使用过一年生物制剂，停药两年免疫是否已经恢复，会不会造成 T-SPOT 出

1.主要是今天去本地人民医院结核门诊看病，医生给我开了三个月异福片。 2.我认为这药可能伤害肝功能，不敢怎么吃，因为我又没确诊，我感觉吃异福片弊大于利，所以前来咨询。 3.这是豆包的回答:一、先区分两个核心检查的权威优先级（行业统一标准，不存在争议） T-SPOT-TB（结核感染 T 细胞检测）：特异性 95% 以上，只识别结核杆菌独有蛋白 ESAT6/CFP10 卡介苗、环境杂菌、皮肤敏感、强直炎症、既往打生物制剂，全都不会让它变阳性。 只要 T-SPOT 阴性，医学定义：体内不存在致敏的结核特异性 T 细胞 = 体内没有潜伏结核杆菌。 就算你近两年真的轻微接触过结核菌，只要形成潜伏感染，T 细胞一定会产生应答，T-SPOT 必然阳性，不可能维持阴性。 PPD 皮试：特异性极低，极易假阳性 阳性仅代表皮肤有迟发型超敏反应，来源分两类： ① 卡介苗接种后的长期免疫回忆反应（国内 90% 人出生打，几十年后免疫强度会波动，3 年前弱、今年变强，完全正常）； ② 环境中非结核分枝杆菌交叉刺激（土壤、灰尘里常见，不致病）； ③ 真正结核菌潜伏感染（这种情况一定会伴随 T-SPOT 阳性）

嗯嗯，所以您认为今天本地人民医院给我开的异福片要不要吃？没风险的话我是真的想吃，因为这样安全。血沉我也做了，图发您。 我个人的想法是，异福片我也不吃了，生物制剂我也暂时不打，我再等三个月，三个月后我再去做一次t-spot化验+CT+ppd，然后再下定论，如果三个月后tspot+ct都是阴我就直接打生物制剂，如果tspot转阳那就开始使用结核药。假如三个月后tspot和CT没问题，但ppd还是阳性该如何？