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2026年05月17日
症状及患病时长：早孕50天，凝血甲功血糖免疫正常，目前心管博动正常，但是我有膜性肾病，我今天查出来我的白蛋白25，详细的血生化图片发给您了，肝肾功能您可以具体看一下血生化结果，之前患病期间肝肾功能也是正常的，只是存在低白蛋白，高尿蛋白等。长期使用激素，环孢素治疗。已经停药一年有余。为了防止我血凝，目前每天使用75mg阿司匹林。25黄体酮隔日2000绒促。您看一下我这个复杂的情况有什么建议。我目前还没去找我的肾内科大夫会诊，我打算周六就去，因为他周一到周五不坐诊
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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2026年05月17日
你好，感谢信任，阅读了提供的资料，基本情况是30岁女性，膜性肾病，目前孕50天，出现了低蛋白血症，肾功能尚正常。
白蛋白 25.74 g/L，总蛋白 47.45 g/L，同时胆固醇、甘油三酯、LDL 升高，这个组合符合肾病综合征表现。推测目前尿蛋白不少。
为了进一步分析，需要补充以下情况
1.诊断膜性肾病以来，尿蛋白有无转阴过？怀孕前尿蛋白如何，现在尿蛋白/肌酐比值 或 24小时尿蛋白定量如何
2.近期停药1年多，停药前是否完全好转了？还是没有好转但自行停药了？
3.之前是做过肾穿刺活检？结果如何？
4.之前查过PLA2R抗体结果如何？本次查了吗？这个指标很重要，可以帮助判断疾病活动性
5.最近查过甲状腺功能吗？结果如何？
6.血压情况如何？
7.这次是意外怀孕，还是计划中的妊娠？是头胎，还是二胎？
8.有无查凝血功能？
膜性肾病患者出现明显低白蛋白，孕期风险会升高，因此需要按照高危妊娠+肾病综合征，由产科和肾内科来共同管理。白蛋白明显减低的情况下，血栓栓塞风险显著增高，因此后续需要考虑低分子肝素抗凝治疗
白蛋白 25.74 g/L，总蛋白 47.45 g/L，同时胆固醇、甘油三酯、LDL 升高，这个组合符合肾病综合征表现。推测目前尿蛋白不少。
为了进一步分析，需要补充以下情况
1.诊断膜性肾病以来，尿蛋白有无转阴过？怀孕前尿蛋白如何，现在尿蛋白/肌酐比值 或 24小时尿蛋白定量如何
2.近期停药1年多，停药前是否完全好转了？还是没有好转但自行停药了？
3.之前是做过肾穿刺活检？结果如何？
4.之前查过PLA2R抗体结果如何？本次查了吗？这个指标很重要，可以帮助判断疾病活动性
5.最近查过甲状腺功能吗？结果如何？
6.血压情况如何？
7.这次是意外怀孕，还是计划中的妊娠？是头胎，还是二胎？
8.有无查凝血功能？
膜性肾病患者出现明显低白蛋白，孕期风险会升高，因此需要按照高危妊娠+肾病综合征，由产科和肾内科来共同管理。白蛋白明显减低的情况下，血栓栓塞风险显著增高，因此后续需要考虑低分子肝素抗凝治疗
2026年05月17日
1.转阴过。但是病情反复，用药能维持正常指标。怀孕前尿蛋白就高，但是我的肾内科大夫考虑我要孩子，给我停药了很久了，因为他认为我的膜型肾病进程很慢。尿蛋白怀孕之前就1g多了。我的停药用药全部都是在河北省二院肾内科大夫的指导下完成的，肾穿刺也是他操作的，膜性3期，2R抗体始终阴性，但近半年未查。甲功今天查了正常，血糖正常，新凝血四项正常，免疫正常。头胎，自然怀孕，计划妊娠。我也没想到我的白蛋白能掉到25，我现在很担心胎儿，我在想白蛋白如此低会不会影响到它，但是目前胎儿还是靠卵黄囊和黄体功能在发育。12周才会形成胎盘。我目前口服每日75mg阿司匹林。别的药没吃。
2026年05月17日
谢谢补充
孕早期胎儿主要依靠卵黄囊供养，在你目前低蛋白血症的情况下，孕早期对胚胎的影响还算是比较小，但如果到了孕中晚期仍然明显低蛋白血症，则增加胎儿低出生体重、宫内生长受限的风险。
你目前需要按高危妊娠+肾综来综合管理，对你目前的情况
有利的方面是：目前肾功能良好，储备功能也还好，这是最有利的，其次，病理类型是膜性肾病，妊娠合并膜性肾病是妊娠合并所有肾小球疾病中对孕妇和胎儿的相对预后较好的，以及目前为止胚胎发育尚可。
在接下来的妊娠全过程需要关注的风险包括：
血栓栓塞风险，特别是血白蛋白<25 g/L时，所以目前服用阿司匹林75mg是合理的，后续如果白蛋白进一步减低，甚至低于20时，需要升级为低分子肝素皮下注射，如依诺肝素
在孕中晚期有先兆子痫风险，发生率约15-29%
胎儿早产和低出生体重风险，根据文献报道，早产率26-75%，低出生体重率约54%
白蛋白可能进一步下降，因为妊娠本身会增加蛋白尿
现阶段的建议：
1.监测血白蛋白，如果进一步下降，建议开始低分子肝素抗凝
2.补充白蛋白，高蛋白饮食，按照1.0-1.2 g/kg/天，比如你的体重80kg，大概每天吃80g蛋白质，100克牛奶大概提供3-4克蛋白质，100克生的肉类大概提供15克蛋白尿，以此类推计算。
3.密切监测，建议2周复查一次肝肾功能，尿蛋白，最好通过24小时尿蛋白定量或者尿蛋白/尿肌酐来评估尿蛋白的量。
3.严格限盐饮食，<5 g/天
关于是否使用激素的问题，在前12周，特别是前10周用激素还是非常慎重的，因为这个时期属于器官发育形成期
但之后如果大量蛋白尿，再综合考虑是否小剂量激素。
之前管理过一位和你情况类似的孕妇，但到我这初诊时已经16周，经过密切监测、调整抗凝、激素方案，她和我们都比较幸运。母亲没有出现肾病加重，也妊娠到了足月，孩子现在都8岁了。
你的情况确实较为棘手，但也不要过度恐慌，密切随访是关键，建议一直在同一家医院随访。
孕早期胎儿主要依靠卵黄囊供养，在你目前低蛋白血症的情况下，孕早期对胚胎的影响还算是比较小，但如果到了孕中晚期仍然明显低蛋白血症，则增加胎儿低出生体重、宫内生长受限的风险。
你目前需要按高危妊娠+肾综来综合管理，对你目前的情况
有利的方面是：目前肾功能良好，储备功能也还好，这是最有利的，其次，病理类型是膜性肾病，妊娠合并膜性肾病是妊娠合并所有肾小球疾病中对孕妇和胎儿的相对预后较好的，以及目前为止胚胎发育尚可。
在接下来的妊娠全过程需要关注的风险包括：
血栓栓塞风险，特别是血白蛋白<25 g/L时，所以目前服用阿司匹林75mg是合理的，后续如果白蛋白进一步减低，甚至低于20时，需要升级为低分子肝素皮下注射，如依诺肝素
在孕中晚期有先兆子痫风险，发生率约15-29%
胎儿早产和低出生体重风险，根据文献报道，早产率26-75%，低出生体重率约54%
白蛋白可能进一步下降，因为妊娠本身会增加蛋白尿
现阶段的建议：
1.监测血白蛋白，如果进一步下降，建议开始低分子肝素抗凝
2.补充白蛋白，高蛋白饮食，按照1.0-1.2 g/kg/天，比如你的体重80kg，大概每天吃80g蛋白质，100克牛奶大概提供3-4克蛋白质，100克生的肉类大概提供15克蛋白尿，以此类推计算。
3.密切监测，建议2周复查一次肝肾功能，尿蛋白，最好通过24小时尿蛋白定量或者尿蛋白/尿肌酐来评估尿蛋白的量。
3.严格限盐饮食，<5 g/天
关于是否使用激素的问题，在前12周，特别是前10周用激素还是非常慎重的，因为这个时期属于器官发育形成期
但之后如果大量蛋白尿，再综合考虑是否小剂量激素。
之前管理过一位和你情况类似的孕妇，但到我这初诊时已经16周，经过密切监测、调整抗凝、激素方案，她和我们都比较幸运。母亲没有出现肾病加重，也妊娠到了足月，孩子现在都8岁了。
你的情况确实较为棘手，但也不要过度恐慌，密切随访是关键，建议一直在同一家医院随访。
2026年05月18日
因为我现在没有服用任何肾病药物。所以我打算去找我的肾内科大夫，他之前跟我说让我怀孕稳定了去找他，他给我用药控制病情。我现在心里也没准，很忐忑。您建议这种情况使用什么药物治疗方案
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
羟氯喹相关药物可以用吗
2026年05月18日
个人建议是先监测尿蛋白的量，如果是 1g 到两克之间，还可以继续观察，因为你目前也已经 7 周了，再观察个四五周，等到 12 周以后吧
除非在这期间出现了尿蛋白的显著增加，或者肾功能下
除非在这期间出现了尿蛋白的显著增加，或者肾功能下
TA的问答
症状及患病时长：肌酐尿酸超标
就医及用药情况：血脂超标
需要解答的问题：这两年肌酐水平较高，肾小球过滤率降低，出现了什么问题呢？图附上了，2022年报告，2024年报告，2026年报告
症状及患病时长：紫癜肾炎康复期
就医及用药情况：
需要解答的问题：
这是今天的检查结果，需要继续服用依那普利不？孩子前阵子晚上都没坚持吃药。症状及患病时长：尿液混浊，上次给你看了检查报告你叫我去复查24小时尿离子，我们这边医生顺便给我开了24小时蛋白定量一起做，还有尿常规。尿常规是单独用晨尿做的事，24小时蛋白定量好像有点高，是不是肾还是有问题，有点担心快接近上限，我看很多人说正常人的尿蛋白才100以内，然后我最近起了红点医生说是不严重的紫癜后面我也去医院查了几次血尿均正常，今天为了特地拿浑浊的尿去化验特地吃了肉让尿液混浊，结果尿常规报告显示有蛋白，是不是肾脏有问题了
就医及用药情况：因为突然长紫癜医生就开了复合卢丁针对尿浑浊没有吃任何药
需要解答的问题：尿蛋白严重吗，很害怕，后续该如何
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生您好，我目前怀孕发现宝宝只有一个肾，已知一个肾可以支持生活和存在的潜在风险。想要了解，您实际临床中遇到的单肾病人多不多，正常生活情况下，单肾后期出现肾炎、血尿、甚至肾衰竭等肾病的概率是否会远高于正常双肾人群呢
症状：尿蛋白，2年，快3年了
情况：最初是体检尿蛋白升高，进一步检查确诊糖尿病。自确诊以来，对于尿蛋白高一直是按照糖尿病引起的肾病进行治疗，吃过非奈利酮等药物，基本无效果，近段时间，尿蛋白一直处于高数值情况。
病史：我父亲有糖尿病（跟尿蛋白同时出现），冠心病、支气管炎，曾因胆囊结石，摘除胆囊。
需要解答的问题：
一、尿蛋白高：原因及治疗
我父亲糖尿病三年、血压正常，尿蛋白很高，请问主要原因是什么？该怎么治疗、怎么控制？
二、肾穿刺是否必要
结合他糖尿病三年、血压正常、肌酐正常、无血尿的情况，是否需要做肾穿刺？不穿刺能不能通过其他检查明确？青海本地医院做是否可行？
三、预后与复查
目前病情危险程度如何？后续多久复查、查什么？出现哪些情况要及时就医？
