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从您提供的他的症状特点和头颅MRI结果来看，目前需要考虑的是代谢性脑病，首先考虑“甲状腺功能减退导致的代谢性脑病（甲减相关脑病）”。他既往有甲亢病史，接受碘131治疗后转为甲减，需要长期服用甲状腺激素维持，但已经停药3个月。现在甲功提示TSH＞150，同时T4降低，说明甲状腺激素缺乏。甲状腺激素不仅影响代谢，也会影响脑功能、肌肉功能和神经系统，因此严重甲减时可以出现反应迟钝、乏力、走路不稳、容易摔倒、食欲差、恶心呕吐、视力和注意力下降等表现。

MRI提示“双侧额叶皮层下、基底节区及小脑半球对称性DWI高信号”。双侧对称性DWI高信号改变不太考虑普通脑梗死的DWI高信号，更符合代谢性脑病、中毒性脑病或严重内分泌紊乱所致脑损害。结合目前他的甲功提示甲减，甲减相关代谢性脑病的可能性比较大。MRI同时还有明显脑白质病变和脑萎缩，提示脑小血管长期也存在慢性损伤基础，高血压可能参与其中，但这些慢性改变通常不足以单独解释最近1个月明显加重的症状。

另外，他还合并轻度贫血，这在长期甲减患者中也比较常见，因为甲减会导致整体代谢下降、造血功能减慢以及营养状态变差。HIV和梅毒阴性，则降低了感染性脑病和神经梅毒等疾病的可能。

其他可能的病因还需要排查是否合并低钠血症、电解质紊乱、甲减肌病以及维生素缺乏等问题，因为这些也会加重跌倒、乏力和反应迟钝。

为了进一步判断病情严重程度，我还需要再了解以下问题：
1.一个月之前他有没有感冒发烧或者其他部位的感染症状？例如牙龈炎、鼻窦炎、中耳炎等？
2.症状是突然发生还是慢慢出现？
3.他最近有没有明显怕冷、嗜睡、总想睡觉、整天没精神？
4.近期有没有面部浮肿、眼皮肿、声音变粗、说话变慢？有没有明显便秘？
5.他的走路不稳更像是腿没力导致的还是因为平衡问题导致站不稳、走偏？有没有脚底踩棉花感？
6.摔倒频率多高？每次是朝同一个方向倒还是不一定？现在还能不能独立行走和上下楼？
7.有没有手脚麻木、肌肉酸痛、抽筋？
8.有没有头痛、看东西重影？
9.呕吐是饭后明显，还是持续恶心？有没有喷射性呕吐？
10.最近有没有意识模糊、发呆、记忆力下降、计算能力下降？
11.家属有没有觉得他“像变了个人”、变迟钝了？
12.最近有没有胸闷、气短、心率偏慢？
13.最近进食情况怎么样？一个月大概瘦了多少？
14.有没有长期饮酒、营养差、几乎吃不下东西的情况？
15.最近有没有查过电解质，尤其是血钠？有没有查过肌酸激酶（CK）、血气分析、维生素B1/B12？
16.之前一直吃的甲状腺药是什么？剂量多少？是因为什么原因停药？
17.这一个月来症状是波动的（时好时坏）还是逐渐加重？
18.既往有没有高血压、糖尿病等其他慢性病？
19.家族里有没有遗传病史？

好的，感谢反馈，接下来我会从诊断和下一步的诊治来给出建议，请稍后。

1.诊断
结合您的反馈，涂先生的情况更加倾向是甲状腺功能减退相关的中枢神经系统受累（甲减相关代谢性脑病）。他在停用优甲乐约3个月后出现TSH显著升高（＞150）并伴FT4下降，同时出现进行性加重的乏力、步态不稳易跌倒、反应变慢、认知下降、食欲明显下降、饭后呕吐等表现，再结合MRI提示双侧对称性DWI异常，都更支持“代谢性/内分泌性脑功能障碍”。

2.下一步的诊治
他的情况我会建议尽快住院进一步系统评估和治疗，门诊调整优甲乐对于神经系统的损伤改善效果可能不理想。他目前存在明显神经系统症状（步态不稳、认知下降、视物/感觉异常），需要动态监测病情变化。另外长期进食减少、呕吐，如果得不到改善，存在电解质紊乱（尤其低钠）、低血糖、营养不良等风险，这些本身也会加重意识和步态问题。在严重甲减状态下，口服甲状腺激素的起始与调整需要更谨慎，部分情况下甚至需要评估是否短期静脉补充及心率、心功能监测。因此住院会更安全，也便于排除其他合并问题。

建议尽快完善的检查包括：血电解质（重点钠、钾、氯）、血糖、肝肾功能、肌酸激酶（CK）、血常规及铁、维生素B12/叶酸、清晨皮质醇水平（排除合并肾上腺功能不全）、血气分析（如精神状态波动明显）、以及甲状腺功能复查（FT4、FT3、TSH动态）。同时需要心电图监测心率及心肌状态，必要时复查头颅MRI或由神经内科评估DWI改变性质。治疗上优甲乐的使用必须由内分泌科根据体重、心率及心功能逐步调整剂量，不建议自行快速加量。

所以建议到神经内科住院治疗。