问题详情

您好，我是上海市第六人民医院陈康医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，您的问题已收到，稍后我会仔细阅读，尽快为您分析解答。本次问诊中，由于系统限制，您仅可提问三次，故暂不要追问。

您好，首先非常感谢您的信任，初步熟悉小朋友的情况。(1) 4岁11月男孩，孩子晚上睡觉的时候说膝盖别扭，看着有点肿，发红，按压疼痛。从图片来看，双膝存在肿胀，您提到右边肿胀更厉害。不知是否有膝关节扭伤或外伤？膝关节发生红肿有多长时间了？是否存在其他关节疼痛？家中是否有人存在风湿免疫性疾病？（2）膝关节红肿，实际上是膝关节滑膜炎的表现，进一步我们需要了解滑膜炎具体是什么原因导致的？通常对于滑膜炎，有创伤性、代谢性（如痛风）、风湿免疫性（如类风湿关节炎）、肿瘤性（恶性滑膜炎）等。如果说小朋友膝关节没有外伤，则需考虑是否存在风湿性滑膜炎等，建议来医院小儿骨科或运动医学科就诊，进一步完善膝关节核磁共振检查，明确膝关节韧带肌腱和滑膜情况，必要时风湿免疫科会诊。针对当前情况，如局部皮温较高，可对局部进行冷敷，每次冰敷5分钟，隔半小时到1小时，可再次冰敷，有利于消肿。

您好，补充已经收到，根据您的补充作进一步分析和解答。（1）您提到今天开始红肿，家里没有风湿的人，不存在其他关节痛。儿童突发关节肿痛，需要考虑感染性关节炎和幼年特发性关节炎，尽管您提到家中没有风湿的人，但这并不能完全排除儿童自身免疫性疾病的可能。不知近期是否存在呼吸道感染或者肠道感染等，如存在相关感染，也可能是反应性关节炎。如目前疼痛尚可，小孩无发热，精神状态良好，可继续观察，不过如果这种不适感持续，建议近期还是要来医院小儿骨科或者运动医学科就诊，完善膝关节核磁。必要时完善血液检查（如血常规、CRP、血沉等炎症指标），排查膝关节肿痛原因。

您好，补充已经收到，根据您的补充作进一步分析和解答。（1）结合您提到的1周前，小朋友支气管高烧住院，那么目前需要考虑的是感染后反应性关节炎或者感染播散至关节。如果说存在发热、膝关节周围皮肤明显发烫、膝关节疼痛剧烈或精神较差等症状，建议还是要来急诊骨科看下，完善相关检查，便于及时治疗。如果说疼痛轻微，精神状态良好，无发热，可暂时局部冰敷，继续观察，明天建议来小儿骨科看下，后续根据情况，可能要对膝关节进行抗炎治疗。