问题详情

您好，非常感谢您的信任和耐心等待。非常抱歉让您久等了。
您上传的信息资料我已详细查阅。
根据您所提供的信息考虑为您存在皮肤瘀斑的可能性大，即存在皮肤粘膜的出血可能。再结合您所提供的血常规结果提示白细胞、红细胞及血小板数量均正常；血沉正常；但颈部及腹股沟处的淋巴结肿大，具体分析如下：
1、 由于您的血常规检查是在出现淤青之前所做，理论上不能在您出现淤青时进行参考。但如果您目前的血小板数量正常，那么您基本不存在由于血小板减少所致淤青的可能。
2、 您存在颈部及腹股沟局部淋巴结肿大情况，需要结合您的病史、危险因素及血常规等来进一步考虑您是否存在感染、自身免疫性疾病（如结缔组织病）或淋巴恶性肿瘤的可能。同样，淋巴结肿大与淤青是否为同一病因所致目前诊断证据不足，无法判断。
3、 针对您所提到的脚、手、膝关节游走性的疼痛，结合您之前存在甲亢及荨麻疹的病史，考虑您存在自身免疫病中的风湿性疾病的可能，这也需要进一步地进行相关检查才能明确。
因此，目前仅凭以上的信息无法判断您出现这种情况的原因及类型。
因此，请您方便时是否可以提供如下可能的信息：
1、 您既往是否存在酱油色尿及黑便的情况？
2、 您全身向躯干部位（前胸后背等）如果并没有碰撞挤压的情况，目前是否存在出血点、淤点或瘀斑（不明原因的淤青）等情况？是否存在腿或脚部情况更严重？是否为对称分布？淤青是否存在触痛？
3、 您目前是否存在关节痛、腹痛等情况？
4、 您幼年时期及您的家人，比如父母或兄弟姐妹等是否存在类似的情况？
5、 您及家人是否有肝病病史？是否存在肝脾肿大的情况？
6、 您之前是否做过凝血功能筛查等检查？结果如何？
7、 您最近是否服用过某些药物、接触过某些化学性质的毒物、放射线等？
8、 您是否经常使用抗生素？
9、 您的淤青是否存在明显的触痛？
请您了解，一般来说，创伤性的瘀斑常见触痛，而血液系统异常出现的瘀斑则通常无明显触痛。皮肤淤青为出血性疾病的一种，通常出血性疾病包括血小板异常、血管壁异常、凝血异常、抗凝及纤维蛋白溶解异常及其它复合凝血机制的异常等情况。即使是最常见的紫癜也是一大类的疾病的总称，包括血管性紫癜和血小板性的紫癜。这两者又分别包括很多疾病，如前者多由血管壁结构或功能异常造成，包括单纯性紫癜、过敏性紫癜等；后者可以由血小板减少所致，也可以由血小板功能异常所致，比如免疫性血小板减少性紫癜、血小板无力症等。
您的情况是否严重主要取决于您的淤青出现的频率及程度，同时也取决于上述问题中您可能存在的病史及表现的多少，所以暂时无法评估严重程度。
据你描述的情况考虑：您的淤青目前在无任何创伤的情况下出现持续或者严重的情况（比如淤青多于5个，其中一个大于3cm），如果您还存在外科手术后或创伤后异常出血的病史及家族史，或者其它部位的出血（比如反复鼻出血、牙出血及关节积血等），或者您曾有过上述所问到的病史或经历，那么建议您应尽快到当地医院就诊，完成体格检查，并进一步做血常规、血凝常规、尿便常规、肝肾功、自身抗体等的检查，将有助于辨别您是否存在感染、自身免疫性疾病（如结缔组织病）或淋巴恶性肿瘤等继发或者由于血液系统自身异常所致出凝血障碍的情况，最终达到明确诊断的目的。
请您了解受互联网医疗所限，无法进行面对面地体格检查及问诊，如果能提供以上信息则有助于对您所询问的疾病进行明确地诊断和对症治疗。还请您能理解并配合。再次感谢您的信任。

您好，非常感谢您的信任和耐心等待。
您回复的信息资料已详细查阅。
据您所回复的信息分析如下：
您为青年女性，四肢存在皮下出血伴关节游走性疼痛，血常规中白细胞、红细胞及血小板正常。您没有出血性疾病家族史，没有慢性腹痛病史，没有服药史，没有明确的外伤史，存在甲亢及荨麻疹病史，没有肝脾病史。体格检查由于互联网所限，无法进行，只能根据您所描述总结如下：您双上肢及下肢均对称分布淤青，存在触痛。存在颈部及腹股沟部淋巴结大，没有肝脾肿大，没有四肢关节畸形。
目前为明确诊断还需要向您询问两个问题：
1、您在淤青出现前1-3周是否存在低热、嗓子疼、乏力等感冒症状或上呼吸道感染病史？
2、您在淤青出现前是否接触过可疑的食物、花粉等导致您出现过敏的物质？
如果您存在上以上可能的情况，您目前血常规及血凝常规均正常，那么您存在过敏性紫癜的可能性较大，因为您同时存在关节的游走性和反复疼痛，不存在关节畸形，那么您存在关节型过敏性紫癜的可能性较大。
但是您需要了解的是，过敏性紫癜为一种排除性的诊断，所谓排除性是指要诊断过敏性紫癜，必须要首先排除其它原因导致的血管炎或紫癜情况，比如：风湿性关节炎、肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张症、单纯性紫癜等。
所以，目前仍需要您完善出血性疾病的筛选检查：血常规、血凝常规，明确除外血小板数量减少及凝血异常所致紫癜可能。另外，还需要做尿常规、便常规+潜血、免疫学检查（自身抗体）、肝肾功能、腹部彩超，以及可能的血小板聚集功能检查等，以除外自身免疫性疾病、肝肾疾病、腹部脏器疾病等所致紫癜的可能。
针对您所说的哺乳期与淤青的关系，目前并没有循证医学的证据表示两者相关。而相反的是，一般女性妊娠期时会出现凝血功能增强的情况（凝血因子增多及纤维蛋白溶解变少，本质是一种分娩前的保护机制），而在产后6-12周内才会逐渐恢复至正常水平，但是恢复水平存在明显的个体差异。由于产后的促血栓形成状态需要数周才能消退，因此，哺乳早期女性出现血栓栓塞性疾病的风险较高。
另外，请您了解，淋巴b超确实不能排除淋巴恶性肿瘤，诊断淋巴恶性肿瘤的金标准是病理活检检查，而并不是淋巴超声。超声只能据经验肉眼估测可能的良恶性，但并不能排除恶性的可能。针对您的淋巴结大的情况，因为我无法对您进行详细的体格检查，病史询问仅关注于导致紫癜的可能情况，因此必然存在一些遗漏，所以目前无法评估导致您出现此种情况的最可能的原因。因此，按照标准诊断考虑，应首先评估您的血常规、胸片以及HIV病毒检查结果。如果这三项结果均正常，那么再考虑结核、梅毒、自身抗体（包括抗核抗体等）等检测。如果仍然不确定诊断，可以综合考虑对最异常的淋巴结取活检。您所接诊的医生对您已进行了完全的体格检查和病史评估，推测可能已经找到了高度怀疑的病因，那么如果在病因消退或适当治疗后淋巴结很有可能就会消退。因此，对于淋巴结的问题，建议您可以先随诊观察3-4个周，若期间出现新症状或者淋巴结迅速改变，或出现其他淋巴结肿大等情况，可以提早复诊。如一切正常，您可以不必担心和理会。
请您了解受互联网医疗所限，无法进行面对面地体格检查及问诊。希望以上能解答您的疑问。如您复查了也可以随时找我查看。再次感谢您的理解和信任。祝您早日康复。