问题详情

您好高老师，您母亲这种情况不排除低颅压头痛的可能性。腰椎穿刺的目的是为了检测脑脊液，其中β淀粉样蛋白和tau蛋白的含量对于明确诊断阿尔茨海默病有一定的指导意义。人体脑室和蛛网膜下腔存在不断循环的脑脊液，越130-150ml，维持一定的压力，约80-180mmH2O。当我们腰穿放出一定的脑脊液后（一般不超过20ml），颅内压力会降低，一些痛敏结构如脑膜等受到牵拉刺激，会产生头、颈部疼痛，尤其以直立时颅内压进一步减低时加重，平卧时减轻。
低颅压头痛一般不用紧张，由于脑脊液是不断循环补充的，一般4-6个小时循环一次，因此我们腰穿完毕后要求患者去枕平卧4-6个小时，同时补充足够的淡盐水。少数患者即使平卧了之后也会出现低颅压头痛，和个人体质有关，一般要求继续补充淡盐水，尽量平卧，必要时戴腹围保证腹内压，大部分患者在3、4天完全恢复，极少数在一周左右也可以恢复。由于您母亲近期进食饮水较少，建议可以到就近的医院静脉输液补充水糖盐电解质，止吐治疗，一是可以保证老人的营养和内环境稳定，二是充分补液对低颅压头痛也有缓解效果。
供您参考，感谢您的等待！

您好高老师。如果您母亲之前没有类似疼痛的话，还是考虑腰穿引起低颅压头痛的可能性大，其他可能如占位等引起的头痛可能小。低颅压头痛在影像学上没有典型表现，CT上可能会有脑组织肿胀，磁共振上会有脑膜强化情况。如果您确实想排除一下其他原因，可以考虑做一个颅脑和颈椎的磁共振，更有诊断价值。

高老师，第一次回复时已经跟您详细解释过低颅压头痛的机制和表现：“当我们腰穿放出一定的脑脊液后（一般不超过20ml），颅内压力会降低，一些痛敏结构如脑膜等受到牵拉刺激，会产生头、颈部疼痛，尤其以直立时颅内压进一步减低时加重，平卧时减轻。”您母亲也符合平卧时减轻，直立时加重，因此考虑您母亲低颅压头痛可能性大。
我们腰穿的穿刺针很细，造成伤口小，导致脑脊液外漏的可能性小，暂时没有必要做其他检查。在神经内科就诊即可，如果按第一次回复您的治疗方案治疗一段时间症状缓解不明显，可以于神经外科就诊，行脑脊液造影检查。如有瘘口，可行手术修补。
供您参考，祝您母亲早日康复！