医生您好，孩子3岁，女孩子从22号开始咳嗽频繁，一直到到25号，咳嗽难以入睡，痰多不易咳出。 25号晚咳嗽时吐了，呕吐物似白色粘痰。晚10点左右发烧。当晚急诊查血常规正常，pct正常，胸片诊断疑似支气管炎？诊断疑似支原体感染。由于22.23.25口服了希舒美，当晚并未静点阿奇。嘱布地奈德和氨溴索雾化 26静点阿奇，咳嗽少，有痰，发烧，听诊无啰音 27静点阿奇，磷酸阿糖腺苷。偶咳，有痰，发烧，急诊查血常规正常，pct 0.19，肺炎衣原体抗体1.39 肺炎支原体抗体1:80。听诊无啰音想请问大夫， 1、孩子咳嗽明显减少，但不退烧是什么原因？是由于支原体引起的，还是存在其它感染？ 2、为什么会有咳嗽最重的时候并没有发烧，吐完后却发烧了？发烧当晚咳嗽少了 3、是否存在痰在肺或气管中无法咳出的情况？ 4、由于之前口服了三天希舒美（未连续），静在又静点了两天阿奇，接下来的用药疗程是怎么样的？|儿科|丁香医生

张永生

主治医师

小儿急诊科

吉林大学白求恩第一医院

休息中

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2019年08月27日

第1次提问

医生您好，孩子3岁，女孩子从22号开始咳嗽频繁，一直到到25号，咳嗽难以入睡，痰多不易咳出。 25号晚咳嗽时吐了，呕吐物似白色粘痰。晚10点左右发烧。当晚急诊查血常规正常，pct正常，胸片诊断疑似支气管炎？诊断疑似支原体感染。由于22.23.25口服了希舒美，当晚并未静点阿奇。嘱布地奈德和氨溴索雾化 26静点阿奇，咳嗽少，有痰，发烧，听诊无啰音 27静点阿奇，磷酸阿糖腺苷。偶咳，有痰，发烧，急诊查血常规正常，pct 0.19，肺炎衣原体抗体1.39 肺炎支原体抗体1:80。听诊无啰音想请问大夫， 1、孩子咳嗽明显减少，但不退烧是什么原因？是由于支原体引起的，还是存在其它感染？ 2、为什么会有咳嗽最重的时候并没有发烧，吐完后却发烧了？发烧当晚咳嗽少了 3、是否存在痰在肺或气管中无法咳出的情况？ 4、由于之前口服了三天希舒美（未连续），静在又静点了两天阿奇，接下来的用药疗程是怎么样的？

2019年08月28日

张永生医生

您好，感谢您的信任！很抱歉，今晚夜班，才看到信息。3岁宝宝，咳嗽6天，发热3天。听诊无啰音，血常规正常，PCT略高，支原体衣原体阳性。胸片提示支气管炎。就目前，考虑支原体衣原体感染所致支气管炎。治疗目前间断口服3天阿奇霉素（具体用量？？不详），静点2天阿奇。咳嗽见好，仍有发热（热的程度，时间间隔跟之前对比，是见好？还是不见好？）。1孩子仍发热，没有其他别的表现，考虑还是支气管炎引起，支原体衣原体感染就是不愿意好，所以治疗可能时间长，大约要2-3周。目前咳嗽减轻，考虑还是有效果。阿奇霉素第一疗程五天，要根据您之前口服用量而定，若是量减少，可以继续静点一天。若是量足够，可以选择红霉素，或吉他霉素静点。2疾病的表现程度有两方面影响，第一致病菌毒力的强弱。第二人体的免疫能力。再者还有咳嗽的发生是致病菌感染定植到气管，支气管，刺激气管支气管咳嗽感受器，引起咳嗽。当定植细菌病毒入侵血液够，引起炎性反应才会发热。3也有可能是因为痰咳不出来细菌病毒再次入血引起的发热。4注意体温，精神状态，呼吸情况，有变化及时就诊！5线上问诊不能代替面诊，医生建议仅供参考！