王素娥
主治医师
呼吸科
中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年08月27日
79岁男性，去年5月在消化内科住院，期间确诊慢阻肺急性加重期。出院后营养状况一直不好，今年6月开始情况非常糟糕，严重营养不良、全身疼痛且拒绝进食，开始卧床吸氧，吃流食，172cm身高体重仅30kg左右。8月16日终于同意入院接受治疗，颈外穿刺中心静脉输液，用化痰、消炎、保消化道、营养液等，但根据血象看治疗效果不佳，白蛋白一直不升（一直在用人血白蛋白）炎症指标还有上升。并且从8月20日开始，几乎每天晚上或凌晨都会发烧38度左右，用赖氨匹林或冰块后能迅速降温。现在患者又开始不愿意接受治疗，要回家，家人非常焦虑。主治医生意见是明天开始换一个抗生素，并加一个加强免疫力的药物，观察三天后如果没有效果建议转院。当地县城已经没有更优选择了，转院到外地对患者来说可能在生理和心理上很难接受。现在给您提供去年在华西出院的资料、最近的ct情况、用药情况（家属记录的可能有偏差）和上次化验情况，急盼您能给我们一些建议。
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2019年08月28日
您好，我是呼吸科王素娥医生，刚看到问题。
特别感谢您的信任，很高兴为您解答！
我目前正在详细分析您提供的病情，但因整理思路和组织语言，手机打字又较慢，回复会晚些，望理解。
特别提醒：
您还有2次追问机会，请暂时不要着急回复，为明确诊断，我若需要您补充问题或者您有疑问，可以一并详细补充追问，我会认真全面考虑，这样有利于解决问题，也不至于浪费您剩下的2次追问机会。
特别感谢您的信任，很高兴为您解答！
我目前正在详细分析您提供的病情，但因整理思路和组织语言，手机打字又较慢，回复会晚些，望理解。
特别提醒：
您还有2次追问机会，请暂时不要着急回复，为明确诊断，我若需要您补充问题或者您有疑问，可以一并详细补充追问，我会认真全面考虑，这样有利于解决问题，也不至于浪费您剩下的2次追问机会。
2019年08月28日
让您久等了，抱歉。
结合您提供的病史资料，
1、老年男性，确诊慢阻肺急性加重期，支扩并感染，营养不良：中度贫血，低蛋白血症。
2、今年6月开始情况非常糟糕，严重营养不良、全身疼痛且拒绝进食（麻烦问问，残胃炎是因为胃溃疡手术还是别的原因？有无排除消化道肿瘤？）
3、8月20日开始，几乎每天晚上或凌晨都会发烧38度左右，计划换抗生素，并加一个加强免疫力的药物，有无与医生协商输一个单位的压积红细胞？
患者高龄，贫血，低蛋白等严重营养不良，改善不明显，抗感染药物再强效果也不太好。
提醒：
上面有两个问题，需要您抽空补充回答，尽可能完善，因为老人治疗需要权衡利弊，我看到补充回答，若无紧急事情一定及时回复。
再次感谢您的信任和耐心等待，我尽可能详细全面分析回答，力争帮助到老人！
结合您提供的病史资料，
1、老年男性，确诊慢阻肺急性加重期，支扩并感染，营养不良：中度贫血，低蛋白血症。
2、今年6月开始情况非常糟糕，严重营养不良、全身疼痛且拒绝进食（麻烦问问，残胃炎是因为胃溃疡手术还是别的原因？有无排除消化道肿瘤？）
3、8月20日开始，几乎每天晚上或凌晨都会发烧38度左右，计划换抗生素，并加一个加强免疫力的药物，有无与医生协商输一个单位的压积红细胞？
患者高龄，贫血，低蛋白等严重营养不良，改善不明显，抗感染药物再强效果也不太好。
提醒：
上面有两个问题，需要您抽空补充回答，尽可能完善，因为老人治疗需要权衡利弊，我看到补充回答，若无紧急事情一定及时回复。
再次感谢您的信任和耐心等待，我尽可能详细全面分析回答，力争帮助到老人！
2019年08月28日
医生您好！1.由于残胃炎诊断是去年在别的医院住院期间作出的，没有办法询问。患者在30岁左右就因幽门梗阻行胃大部手术，因过去条件及病人观念原因，没有在术后进行过复诊，且家人一直没能重视营养，就餐一直很随便，退休前职业是司机，工作原因也经常不按饭点进餐。是否是这些因素导致一直胃肠功能很差和炎症？去年明确已排除消化道肿瘤，今年也没有听主治医生有这方面的说法，是否需要再做排除？病人进食意愿差，一方面是胀气无食欲不消化，一方面是吃东西容易咳呛，现在除了中心静脉营养支持外，基本吃流食或清淡食物，稍微油气重一些就会拉肚子。2.医生没有给家属提过输红细胞，我们与医生提的话，是出于什么原因呢，我们也好跟医生谈。3.因我不在家，家人最新的消息是医生确认痰培养有真菌，但是没有告知真菌品种和药敏试验结果（不知道做没有），我已请家人白天去问，如果有结果第一时间告知您。4.c反应蛋白最新化验结果已升至200
2019年08月28日
非常感谢您对问题及时和详细的补充，理解您着急的心情
我现在准备交班，交完班一定及时回复
我现在准备交班，交完班一定及时回复
上述免回
2019年08月28日
您好，让您久等了，抱歉！
综合分析患者病情，高龄体弱，基础疾病较多，目前建议重点解决的问题
1.不管是何原因导致患者重度营养不良，目前继续输脂肪乳，氨基酸，蛋白等同时，注意复查电解质，预防电解质紊乱如低钾低钠等。
再者建议与医生沟通一下加输一个单位压积红细胞，因为输血后患者贫血改善，精神状态也会好转，也有利于后续治疗比如患者感到治疗有效，才会更好配合，说的再好，病人一直治疗自身感觉不到好转，心里负担重，不会好好配合的。
2、除了考虑残胃炎和以前的生活习惯不规律导致的胃肠功能差，还需考虑长期输抗生素引起的肠道菌群失调，建议与医生沟通一下加服益生菌如四联康等调解胃肠道，其次注意有无电解质紊乱，因为低钾也会腹胀等不适。
3、去年明确已排除消化道肿瘤，现今患者高龄体弱，以治疗营养不良和感染为主，至于肿瘤可以抽血等查一些，不建议花费太多针对性去查，因为即使有肿瘤患者也无法耐受放化疗，手术几率更小。
4、病人进食意愿差，一方面是胀气无食欲不消化，一方面是吃东西容易咳呛（呛咳明显吗？原因明确吗？有无查头颅核磁排除脑梗塞？）
5、吃流食或清淡食物，稍微油气重一些就会拉肚子，收敛止泻对症治疗同时，建议加服益生菌调解肠道菌群。
6、再次提醒，尽管医生没有给家属提过输红细胞，在医生每天查房或者您与医生咨询病情时，可以问问患者输蛋白，静脉营养疗效甚微，体质差抗感染等治疗效果也不好，目前贫血68g，是不是输个压积红细胞患者体质会好转快些，因为输血除了纠正贫血也补充蛋白等。
7、医生确认痰培养有真菌，我看目前治疗已加用氟康唑，因为抗真菌药除了费用高副作用也比较大，最好参考药敏结果。
8、c反应蛋白最新化验结果已升至200，提示感染无好转，建议调整抗感染药物同时，一定要积极加强营养支持治疗。营养支持治疗和抗感染同等重要，相辅相成，说白了感染控制不主消耗增加，营养不良会加重；营养不良改善不了，再好的抗感染药物发挥作用也不强。曾有文献报道，白蛋白低于30g，抗生素有效率会大大降低。
我个人意见，老人79岁，目前严重营养不良，细菌并发真菌感染，外加肺功能较差，虽说县医院给的治疗比较全面，但与华西医院相比，药物品种的选择和检验项目还是有所差距，若家里条件允许，病人同意可以转华西医院治疗。
不管老人在哪儿治疗，若需要咨询我，我都会乐意效劳，真心希望老人早日康复，幸福美满！
愿我的回答能帮助到您，再次感谢您的信任和耐心等待！
综合分析患者病情，高龄体弱，基础疾病较多，目前建议重点解决的问题
1.不管是何原因导致患者重度营养不良，目前继续输脂肪乳，氨基酸，蛋白等同时，注意复查电解质，预防电解质紊乱如低钾低钠等。
再者建议与医生沟通一下加输一个单位压积红细胞，因为输血后患者贫血改善，精神状态也会好转，也有利于后续治疗比如患者感到治疗有效，才会更好配合，说的再好，病人一直治疗自身感觉不到好转，心里负担重，不会好好配合的。
2、除了考虑残胃炎和以前的生活习惯不规律导致的胃肠功能差，还需考虑长期输抗生素引起的肠道菌群失调，建议与医生沟通一下加服益生菌如四联康等调解胃肠道，其次注意有无电解质紊乱，因为低钾也会腹胀等不适。
3、去年明确已排除消化道肿瘤，现今患者高龄体弱，以治疗营养不良和感染为主，至于肿瘤可以抽血等查一些，不建议花费太多针对性去查，因为即使有肿瘤患者也无法耐受放化疗，手术几率更小。
4、病人进食意愿差，一方面是胀气无食欲不消化，一方面是吃东西容易咳呛（呛咳明显吗？原因明确吗？有无查头颅核磁排除脑梗塞？）
5、吃流食或清淡食物，稍微油气重一些就会拉肚子，收敛止泻对症治疗同时，建议加服益生菌调解肠道菌群。
6、再次提醒，尽管医生没有给家属提过输红细胞，在医生每天查房或者您与医生咨询病情时，可以问问患者输蛋白，静脉营养疗效甚微，体质差抗感染等治疗效果也不好，目前贫血68g，是不是输个压积红细胞患者体质会好转快些，因为输血除了纠正贫血也补充蛋白等。
7、医生确认痰培养有真菌，我看目前治疗已加用氟康唑，因为抗真菌药除了费用高副作用也比较大，最好参考药敏结果。
8、c反应蛋白最新化验结果已升至200，提示感染无好转，建议调整抗感染药物同时，一定要积极加强营养支持治疗。营养支持治疗和抗感染同等重要，相辅相成，说白了感染控制不主消耗增加，营养不良会加重；营养不良改善不了，再好的抗感染药物发挥作用也不强。曾有文献报道，白蛋白低于30g，抗生素有效率会大大降低。
我个人意见，老人79岁，目前严重营养不良，细菌并发真菌感染，外加肺功能较差，虽说县医院给的治疗比较全面，但与华西医院相比，药物品种的选择和检验项目还是有所差距，若家里条件允许，病人同意可以转华西医院治疗。
不管老人在哪儿治疗，若需要咨询我，我都会乐意效劳，真心希望老人早日康复，幸福美满！
愿我的回答能帮助到您，再次感谢您的信任和耐心等待！
2019年08月28日
您还有一次追问机会，若有疑问请留言，我看到一定及时回复。
再次祝您心想事成，祝老人家早日康复！
再次祝您心想事成，祝老人家早日康复！
2019年08月28日
非常感谢老师您的建议！患者呛咳的原因是支气管不适，特别是在喝水的情况下。
今天拍到新的检验结果，只有肝肾功，c反应和电解质，发您参考。
目前我们遇到的麻烦是，因为咨询一些问题后，主治医生方面有点情绪…
1.反馈不知道真菌具体是什么，也没有药敏试验结果，实验室给了什么就是什么，今天把舒普深换成了胺培南西斯他丁钠，试一下如果三天后没有改善建议我们直接转院；
2.咨询能否加益生菌类药物，回复让自己去买，不建议吃，因为不是肠胃的问题；
这种情况下，家属今天不好再谈输红细胞的建议，缓和一下明天再谈。同时我们也在考虑转院了。您提到的华西医院，我们当然希望能去，但是一方面路程两小时担心患者无法承受，二是华西呼吸内科特别难进，很可能会在急诊排队几天，这两点我们都担心患者禁不住折腾。辛苦老师先给予建议，有进一步消息我会再开问答咨询您，非常感谢
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2019年08月28日
您好，非常理解您的心情
医生有点情绪咱就缓缓，您的处置很好。
1.不知道真菌具体是什么，他们考虑到了真菌感染也加用了氟康唑，可以看看舒普深换成亚胺培南西斯他丁钠，观察三天。
2.加益生菌类药物与治疗不冲突，如果同意自己去买，可以买一盒吃三天看看。
吃益生菌的目的是调整肠道菌群失调。
3.输红细胞的事儿，明天上午医生查房可以提提看。
至于转院的路途安全性，看看病人病情，实在不放心，也可以请上级医院专家来县医院会诊，出个专家会诊费就行。
总之，与医生沟通建议商量的口气，避免冲突激惹。
真心希望您心想事成，老人早日康复！
医生有点情绪咱就缓缓，您的处置很好。
1.不知道真菌具体是什么，他们考虑到了真菌感染也加用了氟康唑，可以看看舒普深换成亚胺培南西斯他丁钠，观察三天。
2.加益生菌类药物与治疗不冲突，如果同意自己去买，可以买一盒吃三天看看。
吃益生菌的目的是调整肠道菌群失调。
3.输红细胞的事儿，明天上午医生查房可以提提看。
至于转院的路途安全性，看看病人病情，实在不放心，也可以请上级医院专家来县医院会诊，出个专家会诊费就行。
总之，与医生沟通建议商量的口气，避免冲突激惹。
真心希望您心想事成，老人早日康复！
稍后给您发一个优惠的复诊卷，若需要再联系
TA的问答
已经做过睡眠检查，但是没来得及去找医生问诊，检查基本没问题，那个呼吸88%，标准90%差一点点，报告不在身边拍不了，鼻子也做过检查没什么问题您好产后两个月哺乳，今天体温37.5晚上37.7，昨天夜里咳了很多黄痰，鼻子也出来很多黄鼻涕，最近几天出去多了，不过上周也感冒一次，才好一周，近一个月经常嗓子痒，我今天喝了一袋感冒清热颗粒，我不知道我能吃什么药，喂奶戴口罩可以喂吧男性，33岁，这两天喉咙疼，有点感冒的迹象，想吃点头孢呋辛酯片消炎止痛，但是不清楚对备孕有没有影响。最近一段时间都在备孕的。我主任您好，我是教师，产后八个月，在哺乳期，我怀疑自己有慢性咽炎，怀孕两个月时也咳嗽了近一个月，但是有痰，每次咳都带痰，没吃药自己好了，，有鼻炎，最近可能换季，又对空调敏感，干咳一周了，难受，晚上咳的厉害，没有痰，鼻子也通畅，能怎么缓解呢？晚上格外明显，喝了一盒蒲地蓝口服液，喝完能好一点。您能给开点药吗？79岁男性，去年5月在消化内科住院，期间确诊慢阻肺急性加重期。出院后营养状况一直不好，今年6月开始情况非常糟糕，严重营养不良、全身疼痛且拒绝进食，开始卧床吸氧，吃流食，172cm身高体重仅30kg左右。8月16日终于同意入院接受治疗，颈外穿刺中心静脉输液，用化痰、消炎、保消化道、营养液等，但根据血象看治疗效果不佳，白蛋白一直不升（一直在用人血白蛋白）炎症指标还有上升。并且从8月20日开始，几乎每天晚上或凌晨都会发烧38度左右，用赖氨匹林或冰块后能迅速降温。现在患者又开始不愿意接受治疗，要回家，家人非常焦虑。主治医生意见是明天开始换一个抗生素，并加一个加强免疫力的药物，观察三天后如果没有效果建议转院。当地县城已经没有更优选择了，转院到外地对患者来说可能在生理和心理上很难接受。现在给您提供去年在华西出院的资料、最近的ct情况、用药情况（家属记录的可能有偏差）和上次化验情况，急盼您能给我们一些建议。
