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2018年04月02日
您好，董医生，第四次复诊，拖到现在才复诊，主要是自己一直没抽空去抽血化验肝功能，近日才去化验了下，请您看化验报告，上次复诊后开始使用了班赛，但只是用量很少的情况，也是发生了不耐受的情况，只用在额头的部分整个红肿还痒（请看照片），于是就没再继续使用班赛了，夫西地酸还在继续使用，口服药三种都在吃，但是要特别说下多西环素，从2月9日开始吃，刚吃几天每天都腹痛就改成50mg每天了，后来发现要饭后吃才会没那么大刺激到3月14日才又按照200mg每天2次，果然换成200mg后感觉痘痘有明显的消下去了，都怪自己没有按时按量吃药呀，（但是复方甘草酸苷片前几天吃完了想着要复诊就还没去买）然后目前主要是鼻子、靠近鼻子左右两边的脸颊、和额头部位，出油比较多，同时也是这几个部位痘痘粉刺比较猖狂，其余位置反而会有点干干的。然后就是有时候脸上某个部位莫名其妙会突然觉得很痒，然后红肿起来一小块，就像过敏的那种感觉，我用医用愈肤膜涂一点在肿起来的部位，过一会可以消下去，也不知是过敏了还是怎么了……期待您的回复……
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2018年04月02日
您好，久等了，谢谢提问和信任，好久不见！
是的，多西环素建议餐中或餐后服用，会有效缓解胃肠道不适症状；从肝功能的结果来看，多西环素并没有影响到肝功能，如果2.9开始使用，通常建议不超过连续使用不超过3个月，但由于您之前是50mg（1/4量）使用，所以［最长］可以延长使用到5月中下旬。
如果偶尔某个部位瘙痒，会红肿，又消退，考虑是过敏，不知道身上有没有类似的情况？如果不碰它可以自己消退吗？红肿时有留下照片吗？有的话请发给我。
这种过敏，可能同属于皮肤敏感状态中的问题，由于皮肤屏障功能破坏，有些本来对正常皮肤［无所谓］的物质接触后会变成［过敏原］，刺激皮肤发生过敏反应，出现局部皮肤水肿、血管扩张、刺激因子释放等问题。
从照片上看，图2额头的红斑、丘疹确实是过氧化苯甲酰造成的接触性皮炎，边界非常清楚，就在额头可能使用到药物的部位，通常过氧化苯甲酰导致的刺激，不会如此明显和严重，但少数怀疑因某些因素造成敏感皮肤状态、皮肤菲薄、皮肤敏感度升高的人群上面，是会发生这样的情况的。
停用是对的，预计未来3-6个月应该也不会用到它了。
这里有个请求，这张照片太典型了，请问可以授权给我，作为授课、学术会议演示使用吗？会将您眼睛部位裁去，不露出个人特征。盼复。
是的，多西环素建议餐中或餐后服用，会有效缓解胃肠道不适症状；从肝功能的结果来看，多西环素并没有影响到肝功能，如果2.9开始使用，通常建议不超过连续使用不超过3个月，但由于您之前是50mg（1/4量）使用，所以［最长］可以延长使用到5月中下旬。
如果偶尔某个部位瘙痒，会红肿，又消退，考虑是过敏，不知道身上有没有类似的情况？如果不碰它可以自己消退吗？红肿时有留下照片吗？有的话请发给我。
这种过敏，可能同属于皮肤敏感状态中的问题，由于皮肤屏障功能破坏，有些本来对正常皮肤［无所谓］的物质接触后会变成［过敏原］，刺激皮肤发生过敏反应，出现局部皮肤水肿、血管扩张、刺激因子释放等问题。
从照片上看，图2额头的红斑、丘疹确实是过氧化苯甲酰造成的接触性皮炎，边界非常清楚，就在额头可能使用到药物的部位，通常过氧化苯甲酰导致的刺激，不会如此明显和严重，但少数怀疑因某些因素造成敏感皮肤状态、皮肤菲薄、皮肤敏感度升高的人群上面，是会发生这样的情况的。
停用是对的，预计未来3-6个月应该也不会用到它了。
这里有个请求，这张照片太典型了，请问可以授权给我，作为授课、学术会议演示使用吗？会将您眼睛部位裁去，不露出个人特征。盼复。
所以总结下，目前使用的药物，口服的有复方甘草酸苷胶囊、螺内酯、多西环素；外用夫西地酸乳膏、易孚或金抚宁、蓝润＋医学护肤品，过氧化苯甲酰停用。
看目前的照片，面部整体泛红的情况比之前明显减轻了，是值得开心的！（如图）
看目前的照片，面部整体泛红的情况比之前明显减轻了，是值得开心的！（如图）
我们第一次第二次聊的时候，就说过这将是一个长期的战役，皮肤状态可能会出现波动，但整体在波动中改善，就是好事情，所以不要怕麻烦，有波动也不要担心，时间会给你最好的回报。
［目前主要是鼻子、靠近鼻子左右两边的脸颊、和额头部位，出油比较多，同时也是这几个部位痘痘粉刺比较猖狂，其余位置反而会有点干干的。］
对的，通常鼻子、靠近鼻子左右两边的脸颊、和额头部位是皮脂腺分布比较密集的地方，大多数人都是如此，那些干性皮肤的人，一直都皮脂腺分泌较少，皮肤较干，但不代表皮脂腺数量少。
而对于您来说，原来非敏感状态的皮肤是偏油或混合偏油的，目前其实是在回复之前的状态，但由于皮肤敏感，屏障破坏，意味着角质层更容易丢失水分并变干燥（比如其余位置皮脂腺不那么密集的地方），而原本皮脂腺密集的地方，可能会“反应性”分泌更多油脂，或者单纯因为水份散失而“显得”水油不平衡。
这种情况，一方面螺内酯本身的控油作用，是会持续改善，另一方面，随着皮肤表皮屏障的修复（易孚或金抚宁、蓝润＋医学护肤品，预计半年至一年），水分流失减少，水油平衡逐渐恢复，也会慢慢改善的。
［目前主要是鼻子、靠近鼻子左右两边的脸颊、和额头部位，出油比较多，同时也是这几个部位痘痘粉刺比较猖狂，其余位置反而会有点干干的。］
对的，通常鼻子、靠近鼻子左右两边的脸颊、和额头部位是皮脂腺分布比较密集的地方，大多数人都是如此，那些干性皮肤的人，一直都皮脂腺分泌较少，皮肤较干，但不代表皮脂腺数量少。
而对于您来说，原来非敏感状态的皮肤是偏油或混合偏油的，目前其实是在回复之前的状态，但由于皮肤敏感，屏障破坏，意味着角质层更容易丢失水分并变干燥（比如其余位置皮脂腺不那么密集的地方），而原本皮脂腺密集的地方，可能会“反应性”分泌更多油脂，或者单纯因为水份散失而“显得”水油不平衡。
这种情况，一方面螺内酯本身的控油作用，是会持续改善，另一方面，随着皮肤表皮屏障的修复（易孚或金抚宁、蓝润＋医学护肤品，预计半年至一年），水分流失减少，水油平衡逐渐恢复，也会慢慢改善的。
用药方面，复方甘草酸苷胶囊、螺内酯在未来2个月间暂时也不需要调整，请继续口服，多西环素按照我们上面所说，继续使用到5月这个时候复诊，到时候看看是否有必要延后一段时间；
外用夫西地酸乳膏、易孚或金抚宁、蓝润＋医学护肤品，没有调整。
顺便问问，最近使用防晒霜了吗？有没有好好防晒？
外用夫西地酸乳膏、易孚或金抚宁、蓝润＋医学护肤品，没有调整。
顺便问问，最近使用防晒霜了吗？有没有好好防晒？
2018年04月02日
2018年04月03日
谢谢董医生的回复～照片您可以进行使用的，防晒由于感觉涂在脸上很难受所以没有涂，就出门时会戴帽子或者口罩，过敏身体没有出现，都是在脸上发生，忘记拍照了，但昨天下巴感觉有点痒就冒了个小红包，不管它就会开始出黄水，今早拍了下，但结痂了，就快好了，
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2018年04月03日
您好，久等了，感谢授权照片！
如果过敏身上没有，那么依然考虑皮肤状态不稳定，屏障功能不健全所导致的过敏，注意总结每一次出现类似问题之前，有无可疑的诱发因素，风吹、日晒、使用某产品或药品，花粉粉尘等常见致敏源……
如果能够找到诱发因素是非常好的，可以通过常规的避免接触，减少类似问题的发生。
防晒如果只是因为涂在脸上“很难受”所以没有涂，而不是因为防晒霜不耐受、过敏、刺激、刺痛等问题，那么强烈建议，积极去适应一下防晒霜，建议纯物理防晒，在皮肤表面均匀覆盖成膜，不和皮肤反应（如雅漾自然倍护防护乳、修丽可纯物理防晒），对皮肤来说几乎没有“负担”，只是感受上偏油，但真的适应了就好了，要不要用一个月试一试？
戴帽子或者口罩当然也是推荐的，口罩注意避免覆盖面部时间过长，局部潮湿、出汗可能会滋生细菌，引发感染。
昨天下巴的小红包、出黄水是皮肤局部炎症的表现，同时可能合并了皮肤过敏所致局部组织液渗出，这里可以使用夫西地酸预防感染升级。
希望能帮到您，任何疑问欢迎提问。
如果过敏身上没有，那么依然考虑皮肤状态不稳定，屏障功能不健全所导致的过敏，注意总结每一次出现类似问题之前，有无可疑的诱发因素，风吹、日晒、使用某产品或药品，花粉粉尘等常见致敏源……
如果能够找到诱发因素是非常好的，可以通过常规的避免接触，减少类似问题的发生。
防晒如果只是因为涂在脸上“很难受”所以没有涂，而不是因为防晒霜不耐受、过敏、刺激、刺痛等问题，那么强烈建议，积极去适应一下防晒霜，建议纯物理防晒，在皮肤表面均匀覆盖成膜，不和皮肤反应（如雅漾自然倍护防护乳、修丽可纯物理防晒），对皮肤来说几乎没有“负担”，只是感受上偏油，但真的适应了就好了，要不要用一个月试一试？
戴帽子或者口罩当然也是推荐的，口罩注意避免覆盖面部时间过长，局部潮湿、出汗可能会滋生细菌，引发感染。
昨天下巴的小红包、出黄水是皮肤局部炎症的表现，同时可能合并了皮肤过敏所致局部组织液渗出，这里可以使用夫西地酸预防感染升级。
希望能帮到您，任何疑问欢迎提问。
TA的问答
董医生你好，终于等到你了。
情况是这样的我现在25岁，是长期严重黑眼圈，持续时间有四五年，刚开始是失眠导致，但后面睡眠正常了，情况还是没有好转。
而且期间我能查到去黑眼圈常规方法都尝试过，但都没有效果。
就是其他人失眠也不会有那么严重的黑眼圈。
真的很痛苦，麻烦董医生了。
禹汐医生，您好！图1-4是我目前的照片，严格按照您上次给的外用药顺序、用量涂抹。口服药依旧是达英35和盐酸氟西汀（12天一粒）。用的护肤品是：科颜氏金盏花氨基酸洁面、贝德玛水杨酸保湿霜，雅漾自然倍护防晒，偶尔画彩妆（薄薄一层裸妆）。上周过敏了一次（使用清洁面膜后），但两天就好了。目前偶尔用保湿水化妆棉湿敷补水，买了雅萌（yaman）的美容仪，但下巴长痘痘了，就没敢用。
图5-9是我妹妹，麻烦医生帮忙一起看看哈。她的复述：“从去年9月开始长的目前这种痘痘，之前没有那么严重。以前有一次化妆品过敏，用的佰草集，是两颊比较严重的过敏，后来慢慢好的。之前平时长痘痘会冒个一两颗在面颊、下巴、额头。这次的大面积痘痘可能是因为我油性皮肤过早的用了秋冬季才使用的护肤品，就是在那段时间爆发的。有去过苗医生，不过就是体验了一下，没有用产品。也去过医院，之前吃了罗红霉素，3月份的时候开了一种激素药，就吃了一个礼拜就没吃了。现在主要吃的是纽崔莱的维B，平时做雅姿的清洁面膜、保湿面膜。护肤品也是一个牌子。”医生您好。去年长痘痘向您咨询过，后面脸上长痘痘也变少了，但是还是想复诊一下。
现在的情况就是，脸颊很少长痘了，但是鼻周和下巴还是比较容易长痘痘，尤其下巴的位置特别容易爆痘，而且不容易好，每次都是很红的大痘痘，持续有时候是半个月甚至更长。
在长痘的时候我是涂了防晒没有化妆的，护肤品也有用，护肤品如下图。图二是上次
另外长痘的时候我都是有用百多邦，但是对下巴作用慢，其他部位倒是基本涂几天就消了，用久了百多邦会不会免疫呢？
图一是现在下巴的情况，图二图三是近期第一次长痘的情况，图四是近期第二次长痘的情况，图五图六和图七是我所使用的护肤品，
想请教一下我使用的护肤品是否影响长痘呢？尤其是图七含有维c和维e和角烷鲨
谢谢医生。我患湿疹有一年多时间了，最初是因为手臂上出现手掌大小面积的湿疹，我原本没在意，以为自己能痊愈，后来发现越来越严重还会涉水，才去了本市的三甲医院就诊，医生给开的硼酸溶液敷和抹激素药膏后立刻就回复了，但医生并没有提到阶梯停药，自己也没在意，待湿疹好后就立刻停药了，不清楚这是否是后续我湿疹反复复发的原因。
由于总是复发，随后去看了第二位西医，测过一次过敏源，报告说是鸡蛋中度过敏，治疗方案是新曲锌涂剂+曲安尿素乳膏+复方多粘菌素B软膏 用于治疗身体上的湿疹，一天两次。脸上的湿疹用他克莫司软膏治疗，嘴角上和耳后的疱疹用伐昔洛韦乳膏治疗。由于湿疹状况经过乳膏涂抹后几天就好转了，所以治疗期间我并没有保持长时间涂抹治疗乳膏，怕皮肤有激素反应，一直是湿疹复发就抹，好了就停止抹的状态，大概治疗了2两个月。
您好，董医生，第四次复诊，拖到现在才复诊，主要是自己一直没抽空去抽血化验肝功能，近日才去化验了下，请您看化验报告，上次复诊后开始使用了班赛，但只是用量很少的情况，也是发生了不耐受的情况，只用在额头的部分整个红肿还痒（请看照片），于是就没再继续使用班赛了，夫西地酸还在继续使用，口服药三种都在吃，但是要特别说下多西环素，从2月9日开始吃，刚吃几天每天都腹痛就改成50mg每天了，后来发现要饭后吃才会没那么大刺激到3月14日才又按照200mg每天2次，果然换成200mg后感觉痘痘有明显的消下去了，都怪自己没有按时按量吃药呀，（但是复方甘草酸苷片前几天吃完了想着要复诊就还没去买）然后目前主要是鼻子、靠近鼻子左右两边的脸颊、和额头部位，出油比较多，同时也是这几个部位痘痘粉刺比较猖狂，其余位置反而会有点干干的。然后就是有时候脸上某个部位莫名其妙会突然觉得很痒，然后红肿起来一小块，就像过敏的那种感觉，我用医用愈肤膜涂一点在肿起来的部位，过一会可以消下去，也不知是过敏了还是怎么了……期待您的回复……
