问题详情

您好肉馒头君，好久不见～抱歉久等了，谢谢您的提问和信任。


看了下之前的咨询记录，是2016年年末，很高兴中间有一年未见，说明这一年皮肤状态还是不错的。
不过，看到近期的照片，确实痘痘“爆”得有点大。


我挑了一张比较典型的照片，我们先达到认识上的一致，图中，红圈内是正在发炎的痘痘，而黄圈内是暗含的粉刺，所以治疗上两者都要照顾到。


从这一点出发，用药至少要从两个方面下功夫，我们后面细说。



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现在来看一下最近爆痘的原因，


痘痘的产生，与皮脂腺分泌油脂相关，当皮脂腺分泌油脂功能亢进，就会出现较多的粉刺，粉刺是皮脂腺分泌出来的油脂和脱落的角质细胞混合物，它的形成可以参考我的科普文章：http://dxy.com/column/7066


而影响皮脂腺分泌油脂功能的，除了先天的基因（皮脂腺分布密集、数量较多）以外，一般跟以下几个方面有关，激素水平（月经前雌激素下降，雄激素相对占了上风），雄激素对皮脂腺分泌油脂处于主导地位的影响；而饮食（油腻、辛辣、甜食、酒），作息（晚睡、不运动），心情（焦虑、急躁、紧张），这些都会影响肾上腺素、胰岛素的分泌，它们也会影响皮脂腺分泌旺盛，粉刺就会增多，粉刺感染了皮肤表面的真菌、细菌后，产生炎症，就形成了痘痘。


所以，先从上面下功夫，想想最近为什么爆痘了？常见的可能与饮食、睡眠、压力相关，如果您的月经不准，请在补充提问中告诉我。


其次，就是痘痘本身的原因，【反复在一个位置】出现痘痘，是因为“细菌定植”。

通常这样的痘痘、脓疱，都有痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌的作用，他们平时就在皮肤表面逍遥生活，带着一群细菌家族，当免疫力下降他们就趁机扩张繁殖诱发炎症，而且在破溃的皮肤、屏障功能下降的皮肤表面繁殖更多，症状容易此起彼伏，这也是为什么抗菌素药物要用到足够长的时间（每颗7-10天，此起彼伏那种要记好某颗用到第几天），怕疗程不够，有顽固的细菌没被杀死，顽强存活下来，繁殖了更多的顽固细菌，造成对抗菌素“耐药”。


所以这里就可以看看，前面百多邦的使用，是否用到了时间，是否间断用药（偶尔会忘记涂药）等等。
如果确实是按照要求，连续、并且用足了时间，那么有可能确实百多邦对于目前的细菌作用不足，需要更换药物了。

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下面说说从两方面控制粉刺和痘痘，


1.先说痘痘，如果更换药物，建议换成夫西地酸乳膏，用法与百多邦相同，每日1次，顺序是：清洁-夫西地酸-保湿乳-防晒霜，可以在痘痘表面涂抹至吸收，不限制用量（但太多也吸收不了），每颗痘痘连续使用7-10天。



2.粉刺，首先从上面说到的导致粉刺产生的原因出发，如果存在上述问题，尽快改进。


药物方面建议选择过氧化苯甲酰（班赛），它本身有刺激性，最开始可以小面积、薄薄点涂，甚至开始时可以隔日1次使用，以耐受药物刺激，避免脱皮、干燥和刺激，耐受后可以每日使用，建议用在护肤品之后，也可以明显减轻脱皮、刺激，而且不会影响药物的吸收。



具体用法：

每日1次，早晚均可：清洁-保湿（水、乳）-过氧化苯甲酰-（防晒霜-可以打粉底化淡妆-如果白天用）

具体方法是挤一点点药（每次1立方毫米，mm3）在手指尖上，两只手指对合，手指肚上「薄薄一层药」，「点涂」在闭合粉刺处，不用担心药物吸收问题，这两个药比较刺激，用多了反而爆痘。

最开始只用在有粉刺的地方，等皮肤完全适应，没有不良反应（泛红、瘙痒、刺痛、脱皮），可以广泛用在粉刺多发的位置（比如整个下巴区域，即使当时没有可见的粉刺）。


所以如果同时使用两种药物，可以一早一晚搭配使用，或者怕记不住可以晚间一起使用，夫西地酸用在痘痘上，过氧化苯甲酰可以同时用在痘痘和粉刺上（它本身也有抗菌作用），前后脚用上就可以，不用特意等着吸收。



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关于护肤品，HABA油适合用在，开口粉刺上（下巴都算闭口），也就是明显看着粉刺就在外面但就是下不来，可以用HABA油轻轻按摩揉搓，让粉刺松动（都是脂类，相似相溶原理），然后脱落，多用于鼻头部位（小的白头粉刺），如果您鼻头没什么问题，HABA油不是必须使用的。


倩碧这款保湿乳，无功无过，保湿效果也不是特别突出，只是当年营销做得比较好，如果已经用腻了，完全可以换掉，选一款别的试试肤感，您的皮肤没有敏感问题的话，夏天选择乳质质地或者更稀薄些的保湿乳都可以，秋冬根据所在纬度，北方尽量选择保湿霜，南方可以选择保湿乳或保湿霜。


MUJI的保湿水没什么问题，前提是都是从正规渠道买来的正品，角鲨烷和皮肤自己就有的保湿成分一致，可以接着用。


通常情况下护肤品不容易导致痘痘，毕竟痘痘的发生是皮肤自身皮脂腺+表面感染的问题，但如果很担心，也可以选择“非致粉刺（痘）性”的产品，产品表面会标有“non-comedogenic”字样。


希望以上信息能帮到您，任何疑问欢迎继续提问。

我看到您填写了详细信息，如果需要我开处方，平台可以寄药到家。

您好，不客气，很高兴能帮到您。

月经前后，比较容易爆痘，考虑与激素水平变化有关，但月经准确的话，不意味着激素水平异常，只是稍微浮动刺激了皮脂腺分泌。
如果存在睡眠和压力的问题，就请自己调整吧。



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我鼻头的话黑头白头是比较多的，那HABA油就没有必要像润肤乳那样子涂全脸是吗？

对的，没有必要涂全脸，在鼻头部位轻轻（一定要轻轻，不要搓）按摩至白头黑头松动或溶解，慢慢来，短暂几天可能不明显，每天坚持，会看到黑头白头数量减少；

同时建议鼻头也用上过氧化苯甲酰，也有减少黑头白头粉刺的作用，可以晚间HABA按摩后，涂保湿乳，再涂过氧化苯甲酰，用法和注意事项同前。


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那像我的脸部情况，适不适合用含有烟酰胺或者维生素C之类的美白产品呢？

没有敏感问题的话，使用任何护肤品都是可以的。
烟酰胺会有些刺激感，但大多数人使用1周左右就可以耐受，之后就没有什么感觉了，而维C产品对皮肤都没什么刺激，可以放心使用。

但是，按您下一个问题所说，会这里或那里痒，不排除存在敏感问题，维C可以用，烟酰胺的话您可以先小面积尝试（耳前一个硬币大小面积），没有不适就可以继续使用。


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还有就是我最近感觉脸不好吸收护肤品，还容易有油油的感觉，而且有时候会有这里有点痒，那里有点痒那种很不舒服的感觉。

正常来说，大部分护肤品都不会“被吸收”，小分子的成分、亲脂的成分可以被吸收，大分子的、亲水的，之所以让人觉得被吸收，可能只是因为其中的水分散发了。

油油的感觉有没有可能是皮脂腺本身分泌油脂的原因呢？皮肤本质上是个向外分泌的大器官。

至于瘙痒，我希望您在补充提问中详细说说，什么情况可能诱发瘙痒？（温度、环境、湿度变化、风吹、日晒、吃东西等等？）瘙痒同时皮肤会有红斑、丘疹、水泡、泛红、脱屑等等改变吗？

这里需要和过敏、敏感皮肤鉴别一下。



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我能不能用去角质的产品呢？我有一款宝拉的果酸，8%浓度的，能不能用呢？可以的话要多久用一次呢？

如果皮肤没有敏感问题，是可以使用含果酸的护肤品的——但鉴于前一个问题，我们现在还无法确定。

不过，“可以用”和“有必要用”是两个概念，在我看来您不是有必要使用去角质产品，目的不够有力，如果单纯为了去角质，每个月1-2次，甚至每天做好清洁，可以完全省略这个步骤（自从学了皮肤科，我就没有去过角质了……）；

而如果为了粉刺的话，倒是可以用，它可以让粉刺松动，让粉刺上方的角质尽快脱落，帮助粉刺更快排出，建议只用在下巴区域（鼻子也可以用），最开始时每周使用1-2次，确认没有敏感、刺激问题，可以增加使用频率，建议每周使用不超过5次，过于频繁可能导致角质剥脱过多，而皮肤变得菲薄，对外界刺激抵抗力下降，而变敏感。

但要注意，果酸产品和过氧化苯甲酰叠加使用，会增加皮肤刺激风险。


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百多邦您的用法其实问题不大，如果效果觉得一般了，可以换用夫西地酸，我在处方中开给您，但我不确定您是否能选择都买或者单买其中几样，这个功能尚在内测阶段，只有少数医生可以开电子处方，但测试阶段应该可能会有些问题，如果遇到问题，也欢迎您向客服反馈，以便改进。


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希望以上信息能帮到您，补充的信息和提问请继续追问。

您好肉馒头君，久等了。


脸痒的问题，根据您的描述，在天热、接触某些塑料制品、细小毛发、芒果之后有点泛红和瘙痒，从照片看，是淡红色轻度水肿性斑片，考虑有过敏的问题。

对过敏来说，是特定的刺激原（过敏原）刺激后引起的免疫反应，倒不是“免疫力下降”，更多的时候是免疫功能“亢进”，免疫反应过于活跃。

避免这种情况发生最好的办法就是——隔绝，避免接触。


但是天气变化很难人为避免，所以尽量减少在高温环境下的时间，哪凉快躲哪；

塑料制品、细小毛发自己平时注意避开，这还是比较容易做到的；

芒果过敏的问题，有的人是对芒果本身过敏，有的人，如果是吃长途运来的芒果，也可能是对芒果表面的“催熟剂”过敏，最好的办法还是不吃。



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像这种情况我是不是不能使用那种洁面仪呢？会不会比较刺激皮肤？

我建议您购入洁面仪之前，先去商场专柜试一下，科莱丽和Foreo洁面仪都有专柜，试用后（选择敏感肌的刷头）在商场逛半个小时以上，确认皮肤没有问题，也是可以用的，建议每周使用1次-2次。


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另外想请教一下医生，选择保湿乳的话有什么标准吗？就是成分上有没有什么比较好的？
我之前有用过Homefacialpro这个牌子的“烟酰胺原液”，没有觉得有什么刺激的感觉。

保湿成分非常多，各有千秋，没有绝对的好和不好，而且单看成分，也是不够准确的，因为各种成分如何形成稳定的混悬液，是要看配方和工艺的——普通消费者无从得知，所以对我们来说，【肤感】很重要，试过的、舒服的、稳定的、不刺激的，就是好的。

我建议您从薇姿、珂润、欧莱雅、资生堂、科颜氏的产品试起，尽量选择大厂家、大品牌的产品。


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最后还有两个问题想一并请教一下医生，一个是我两颊毛孔比较粗大，有什么产品或者成分可以收缩毛孔吗？

护肤品在毛孔粗大方面能做的事情非常有限，

关于毛孔粗大，提供三篇参考：
http://dxy.com/column/7066
https://zhuanlan.zhihu.com/p/26081577
https://zhuanlan.zhihu.com/p/24189376

毛孔粗大，是这个部位皮脂腺分泌油脂能力较强，逐渐把毛孔“撑”大，时间长了，毛孔周围的胶原蛋白，顺应了这种变化，重新排列成“大毛孔”的形式，这种改变是护肤品无法修复的，只能用“大刺激”来促使胶原重新排列，也就是需要用到医学美容的方式，如激光、射频点阵等等，人为制造皮肤创伤，让皮肤启动【创伤后再修复】的过程，让毛孔周围胶原再生，这个过程会比较慢，一般需要多次治疗，每2-3个月一次。
您可以咨询家附近的三甲医院皮肤科或整形美容科。


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另外我最近老听人说美容导入导出仪，这东西有用吗？

没用，即使有，也是短暂的，相信我们的皮肤，有自动排泄废物（大比例）和吸收部分成分（小比例）的能力，做好日常护理和防晒足够了，不需要更多的护肤噱头。


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再次感谢您的信任，希望上述信息解决了您的困惑，祝好。