2019年09月04日
第1次提问
大夫您好,我今年36岁,痛风,最近频发,今天看到eGFR偏低,心里特别紧张,网上查到是肾小球滤过率低,请问大夫该怎么办,如何安全有效的降尿酸

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2019年09月04日
李鑫德医生
你好,感谢信任。为了更好的回复你,请补充几个细节问题。
1.发现尿酸高多久了?最高到过多少?
2.目前痛风多久发作一次?每年平均发作几次?现在是否处于发作期?
3.发作时做过什么治疗?疗效如何?
4.痛风缓解时是否进行降尿酸药物治疗?
5.目前是否服用碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠颗粒、苏打水等治疗?具体剂量如何?
6.目前饮食控制如何?每日饮水量大概多少?
7.身高体重多少?
8.平时是否有规律运动习惯?
9.既往有无肾结石等肾脏疾病?
10.家中有无其他人有痛风或者高尿酸血症?
请一定逐一回答,不要遗漏。
2019年09月04日
第2次提问
发现尿酸高11年了,控制的比较好,仅发作过3次,有时候吃吃苯溴马龙,有时候自己就停药了,最高尿酸600多,今年比较频繁,3月发作一次,8月发作一次,9月发作一次,这几天是在发作期。发作时吃秋水仙碱吃到拉肚子,缓解期偶尔吃吃苯溴马龙,苯溴马龙降尿酸疗效还是不错的,最近喝了很多苏打水,每天差不多1.2升左右,目前饮食不吃海鲜不喝酒,但是有吃肉,每日饮水2升左右,身高174,体重80公斤,最近没有运动,无肾结石,家中没有痛风或高尿酸血症
2019年09月04日
李鑫德医生
你好,你的情况我已经基本了解。
痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子,后天环境就像土壤,没有痛风的种子,土壤再肥沃也不得痛风,而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,导致体内尿酸水平升高,高到一定程度达到饱和,在局部关节结晶析出,形成尿酸盐晶体,导致炎症,最终引起痛风急性发作。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给痛风种子肥沃的土壤,防止痛风发生。
你目前尿酸水平较高,痛风急性发作尚未完全缓解,且短时间内多关节多次发作,应该综合治疗:
1.生活方式干预是基础,建议低嘌呤饮食,避免饮酒,尤其是黄酒、啤酒、白酒,避免摄入果糖含量高的食物如果汁、饮料、糕点、含果糖糖浆比例较高的零食等,多饮水,每日饮水量大于2000毫升,痛风发作时局部关节少活动,规律作息,注意休息。
2.急性期主要给予抗炎镇痛、碱化尿液治疗。根据你的情况,我建议使用依托考昔(安康信)等新型抗炎镇痛药物联合小剂量秋水仙碱治疗:安康信每天一片,服用7-10天,秋水仙碱早晚各一片,服用7-10天。该方案秋水仙碱服用量小,副作用小,疗效确切,且抗炎镇痛药物一定要足量足疗程使用,不能一曝十寒,否则会导致痛风长期不愈。
3.你目前的尿PH值偏碱性,估计与你大量饮用苏打水有关,我建议减一减量,将尿ph值控制在6.2-6.9之间即可,过碱的话可能会导致钙盐结石。
4.十天后如果疼痛及肿胀完全缓解,安康信可以停药,秋水仙碱可以改为每日睡前一片,预防痛风发作。
5.降尿酸治疗是治疗的核心,但不宜在急性发作期进行,可待关节疼痛缓解两周后,开始药物降尿酸治疗,我建议应用非布司他治疗,一般来说小剂量起始(20mg/天),同时应用小剂量秋水仙碱(每日睡前一片)预防痛风发作。降尿酸治疗两周后复查血尿酸,根据尿酸水平调整药物剂量,降尿酸治疗讲求平稳达标,不能降得太快,否则可能会诱发痛风二次发作,因此要应用秋水仙碱预防发作,一般来说秋水仙碱预防用药可以服用3-6个月。
6.你目前的肌酐、尿素氮等均正常,仅有肾小球滤过率偏低一点,不用过度焦虑,随着尿酸水平的控制,肾脏情况会逐渐恢复,目前可再观察观察,2-4周后复查即可。
希望我的回复能帮到您,祝您健康。后期如有任何问题,欢迎随时与我联系。

TA的问答

症状及患病时长:女,54周岁,近期晚上睡觉时总是膝盖内弯出酸疼,感觉腿怎么摆放都不舒服,无法入睡,脚后跟到膝盖内弯处会有拉扯感且酸痛 就医及用药情况:无 需要解答的问题:这是什么引起的?怎么才能不酸疼呢?或者需要做什么检查吗? 症状及患病时长:继续提问 就医及用药情况:无 需要解答的问题:今天没来及看结果,帮我看看检查结果 我是否有胰岛素抵抗要不要吃二甲 另外有一个肾上腺皮质醇偏低是怎么回事 然后肝脏彩超是脂肪肝饭后一两个钟会有饥饿感,一喝水隔半个钟就会想小便,量也不多。明明很困晚上难以入睡,睡眠浅,容易醒,有夜尿。这些症状最近一两个月比较明显,以前没那么明显。而且最近一个月有在控制饮食和运动,但结果很不理想,体重总是在一两斤左右又增又减,总体减不下去。以前按我现在的食量和运动基本上都是可以掉称的,现在很困难。 就医及用药情况:吃了二甲双胍两周,最近一两周没吃了。感觉吃这个药也控制不到我就没吃了。 需要解答的问题: 1.我这种情况是属于什么病 2.我是不是需要配合药物治疗才能把体重减下去 3.隐血2+有什么问题吗 症状及患病时长:一年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:这一个多月坚持健身加干净饮食 控糖 体重纹丝不动一年前不会出现这个情况。两年前体检过有胰岛素抵抗和多囊 肚子上的肉很多四肢瘦 人看着不胖 内脏脂肪高 半年前体检低密度高 不知道该怎么办了 身高168 体重132记忆力变的很差,肿胀厉害的时候皮肤下有包块对称性出现,顽固性痤疮脸上跟胸部耳后线下颌线也有,身上所有的症状在睡一觉之后起来都会得到很大程度上的缓解。下面是我做过的体检有点多分次发给您,看一下有哪些跟您说的项目冲突了 或者有什么其他的问题存在?