陈澍
副主任医师
心脏外科
华中科技大学同济医学院附属协和医院
休息中
暂无
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2017年02月08日
陈医生您好，我父亲59岁刚准备退休，最近查出主动脉重度返流，医院方说尽快手术，有几个问题想请您给个建议：
1.可不可以选择修复二尖瓣，换掉二尖瓣平均只有10年寿命？
2.如果可以修复在成都如华西可以做吗
3.如果置换瓣膜推荐选择生物还是机械
4.我自认为生物更贵无需药物但70岁在2次置换风险很高吗
5.目前华西需要排队3个月而父亲说等5月份退休做会不会晚
6.近期父亲又出现蛇缠腰带状疱疹服药中，会不会有影响
7.能否推荐本地更适合的医院和医生更是感激不尽
8.最后，祝陈医生越长越帅天天开心谢谢
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2017年02月08日
您好，感谢您选择来问医生平台的陈澍医生咨询。从超声上看您父亲的情况应该是老年退行性瓣膜病，主动脉瓣重度关闭不全。不知道他有没有什么不舒服？晚上睡觉能否平卧？有没有胸闷脚肿等其他情况？
关于您所问的问题回答如下：
1. 您父亲的病变瓣膜是主动脉瓣不是二尖瓣，对于退行性变二尖瓣来说成型应该是最好的方式，但对于主动脉瓣来说，成型技术目前中远期效果并不是非常理想，所以目前并不是非常推崇主动脉瓣成型。换瓣术后的寿命与患者基本情况及年龄有关，这个10年寿命不知道是从哪里来的？
2. 华西那边会不会跟您父亲做主动脉瓣成型恐怕要问华西的医生才行。
3. 如果置换瓣膜按照目前的瓣膜病指南，60岁以下的患者如果没有抗凝禁忌症选择机械瓣膜是指南的推荐，机械瓣膜需要终身口服华法林抗凝且定期查血。当然如果有抗凝禁忌或者不愿意长期抗凝治疗的话选择生物瓣也是可以的，但60岁以下人群生物瓣衰败较快，平均约10年左右，可能会面临在高龄再次手术。
4. 70岁再次换瓣是有一定风险的，但技术发展的情况下目前经导管主动脉瓣置换技术也已经比较成熟，十年以后可能会更好，那个时候的风险也许更小。
关于您所问的问题回答如下：
1. 您父亲的病变瓣膜是主动脉瓣不是二尖瓣，对于退行性变二尖瓣来说成型应该是最好的方式，但对于主动脉瓣来说，成型技术目前中远期效果并不是非常理想，所以目前并不是非常推崇主动脉瓣成型。换瓣术后的寿命与患者基本情况及年龄有关，这个10年寿命不知道是从哪里来的？
2. 华西那边会不会跟您父亲做主动脉瓣成型恐怕要问华西的医生才行。
3. 如果置换瓣膜按照目前的瓣膜病指南，60岁以下的患者如果没有抗凝禁忌症选择机械瓣膜是指南的推荐，机械瓣膜需要终身口服华法林抗凝且定期查血。当然如果有抗凝禁忌或者不愿意长期抗凝治疗的话选择生物瓣也是可以的，但60岁以下人群生物瓣衰败较快，平均约10年左右，可能会面临在高龄再次手术。
4. 70岁再次换瓣是有一定风险的，但技术发展的情况下目前经导管主动脉瓣置换技术也已经比较成熟，十年以后可能会更好，那个时候的风险也许更小。
TA的问答
陈医生，我曾在3月份的时候向您问诊过。我的父亲后来4月份在上海中山医院进行了开胸手术，冠状动脉搭桥+冠状动脉肺动脉瘘修补术。出院后出现心包积液和胸腔积液，12月3日门诊左侧胸腔抽液750毫升，心包积液因为没有床位还未抽。12月7日复查左侧胸腔又大量积液。所以想请问医生，胸腔积液和心包积液的原因是什么？要怎么解决这个问题呢？医生您好，我母亲今年60，几年前她突然心肌缺血去医院，后来做心脏造影，说心脏没事，是什么，心脏神经官能症，后来没怎么犯病。昨天晚上她心脏说揪的不舒服，大汗淋漓，然后不能走路又被家里人扛去了医院，今天做了ct，下面是结果。我当时不在，这个我也看不懂，想问您这个报告严重吗？还有她说最近吃东西就胃反酸，现在说背了个什么盒子做24小时心电图，明天才有结果，她这个ct的结果麻烦您看一看，老人现在就在家里哭，怕今晚又犯病，今天去亚心看的明天才有结果，说明天才给药吃，老人今天就怕的不得了怕晚上又犯病。还请问您，如果晚上再不舒服，有什么药可以服用的吗？医生您好。我27岁，男。主要症状:疲劳、怕冷，心里不舒服，眼睛特别容易干涩疲劳；经常感觉心脏跳得厉害，夜间睡不着觉，午休时感觉越睡越困，平时总是打哈欠，感觉特疲惫；有时睡觉会感觉有大腿麻，没感觉，动一下就好了；有时感觉心口压抑、心慌气短，感觉有口气憋在心里吐不出来，从左肩到左臂、左手一线不舒服，胀胀的、麻麻的感觉，有时还感觉左臂皮肤痒痒的，如果用手按压心口或者手臂，会感觉舒服一点；有时心口不舒服时，会感觉脑袋胀，特别是头顶胀；喉咙感觉有异物，特别是在运动过程中或是紧张时，会感觉干呕。以上症状持续一年多，近半年感觉明显加重，心慌气短、疲惫等症状有时持续几小时，有时持续几天。前几天查了血、尿、肝功、肾功和心电图，显示没什么大问题，心电图显示窦性心律不齐。由中医把脉，说是心脾两虚，但吃了中药感觉效果不明显，夜间失眠、怕冷症状有所缓解，但心慌气短、心里憋的慌等症状并未改变。陈医生您好，我父亲59岁刚准备退休，最近查出主动脉重度返流，医院方说尽快手术，有几个问题想请您给个建议：
1.可不可以选择修复二尖瓣，换掉二尖瓣平均只有10年寿命？
2.如果可以修复在成都如华西可以做吗
3.如果置换瓣膜推荐选择生物还是机械
4.我自认为生物更贵无需药物但70岁在2次置换风险很高吗
5.目前华西需要排队3个月而父亲说等5月份退休做会不会晚
6.近期父亲又出现蛇缠腰带状疱疹服药中，会不会有影响
7.能否推荐本地更适合的医院和医生更是感激不尽
8.最后，祝陈医生越长越帅天天开心谢谢男，55岁，糖尿病九年歺前歺后及糖化血红蛋白控制较好。血圧心率正常，无糖尿病并发症。心脏无不良感觉。但在县医院心电图和彩超检都显示有冠心病，住院周做心脏造影结果是心肌桥，被医生告之无大问题。请问陈老师：心肌桥是何病？严重吗？要注意什么？还有为何心电图、
彩超和造影的结果不一样？谢谢！
