李医生，您好！我父亲66岁，今年5月底因胃癌、肾癌做了全胃切除和左肾切除手术。术后已经历两个化疗疗程，化疗方案为口服替吉奥胶囊及槐耳颗粒。十一节前完成了术后第一次复查，复查项目包含血常规、肝肾功、肿瘤标志物、胸部CT（之前怀疑过肺部转移，活检后排除）、上腹部CT。CT结果看起来没问题，但癌胚抗原指标较手术前高不少。 1.麻烦您帮忙分析癌胚抗原指标增高说明什么问题。需要再做些别的检查项目吗？或者有什么方法可以调节指标。 2.父亲175的身高，如今体重仅48公斤。每天保持4到5顿饭的摄入，但消化不好、有时排气较多且味道较大，排便每天两次颜色无明显异常。之前买过几个牌子的肠内营养粉、剂，都会诱发腹泻就没有再使用。第三个疗程马上开始了，担心他体重还会下降，饮食上您有什么建议吗？ 3.此间一直贫血，于是服用了叶酸、多糖铁、甲钴胺和多酶片期望能够改善，这些药物和化疗药是否能同时服用？问题比较多，辛苦您了！|肿瘤科|丁香医生

2019年10月10日

第1次提问

李医生，您好！我父亲66岁，今年5月底因胃癌、肾癌做了全胃切除和左肾切除手术。术后已经历两个化疗疗程，化疗方案为口服替吉奥胶囊及槐耳颗粒。十一节前完成了术后第一次复查，复查项目包含血常规、肝肾功、肿瘤标志物、胸部CT（之前怀疑过肺部转移，活检后排除）、上腹部CT。CT结果看起来没问题，但癌胚抗原指标较手术前高不少。 1.麻烦您帮忙分析癌胚抗原指标增高说明什么问题。需要再做些别的检查项目吗？或者有什么方法可以调节指标。 2.父亲175的身高，如今体重仅48公斤。每天保持4到5顿饭的摄入，但消化不好、有时排气较多且味道较大，排便每天两次颜色无明显异常。之前买过几个牌子的肠内营养粉、剂，都会诱发腹泻就没有再使用。第三个疗程马上开始了，担心他体重还会下降，饮食上您有什么建议吗？ 3.此间一直贫血，于是服用了叶酸、多糖铁、甲钴胺和多酶片期望能够改善，这些药物和化疗药是否能同时服用？问题比较多，辛苦您了！

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2019年10月10日

李力医生

您好！咱们也算是未谋面的朋友了，感谢您一直以来的信任！
根据您提供的您父亲近期状况及复查结果来看，您父亲胃癌全胃根治术后5月，体重仍在下降，排气较多，每日4一5次进餐，轻度贫血，肿标CEA增高，胸腹CT未见复发转移。
我回答您第一个问题：您父亲术后分期lllC期，分期较晩，复发转移风险较高。目前肿标CEA较前明显增高，但胸腹CT未见复发转移征象。有部分患者肿标增高先于影像可见病灶2一3月，依照诊疗规范如无明确影像可见病灶，不更换治疗方案。我的建议是，继续替吉奥化疗，暂停槐耳颗粒，1月后再复查CEA，如继续升高，做PETCT检查。

2019年10月10日

李力医生

回答第二、三个问题，全胃切除的患者，绝大多数体重丢失明显，而且易影响叶酸、B12吸收致大细胞性贫血。饮食上还是少食多餐，5一6顿，胀气多，可试口服乳酶生。补血药物与化疗药物不冲突。化验一下血清铁系列，如正常，可停铁剂。（铁剂及槐耳颗粒，都可能发生消化道反应）。

2019年10月10日

李力医生

以上请您参考，希望对您有所帮助。

2019年10月10日

第2次提问

耽误您下班了，问题不急回复。前两天还做了一个CTC循环肿瘤细胞检查，结果还没出来，心情忐忑。如果CTC结果和后续CEA结果提示有转移复发迹象，请教您，通常这种转移后的可能治疗方案将是什么？谢谢！

2019年10月10日

李力医生

如果有复发转移，根据您父亲的体能状态，可选择紫杉醇（或白蛋白紫衫醇，但白紫未进医保）每周疗法（每周一次），或多西他塞单药。