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您好，感谢您的信任。仔细看了您的照片和您的描述考虑诊断外痔和肛裂。您的照片前面的一簇是外痔，靠后侧的小疙瘩看着像是肛裂的前哨痔。
肛裂与大便干燥粗硬有关。因为有肛裂的存在，会有分泌物刺激肛门，出现肛门潮湿，引起肛门瘙痒症状。
肛裂大多数情况下是由于便秘（腹泻也可以引起）导致的肛管皮肤裂开，多数在肛门里面肛管的前侧或者后侧裂开。
如果不是经常发作，肛裂创面没有明显的肉芽增生，没有前哨痔等并发症形成，大多属于新鲜肛裂，可以通过饮食和排便调理，药物治疗治愈的。

如果反复发作，形成陈旧性肛裂，肛裂创面肉芽增生，难以愈合，肛缘会出现增生性外痔，也就是前哨痔，是由于炎症反复刺激引起的。有的严重者会出现肛乳头肥大或者皮下瘘。保守治疗效果不好，可能需要手术治疗。
您的情况目前已经有前哨痔出现了考虑保守治疗效果不佳，可能需要手术治疗。建议您尽快去正规医院肛肠科门诊检查一下，确定是否为肛裂，然后选择手术治疗最好。

从图片看肛裂可能性很大，保守治疗对新发的肛裂比如一个月以内的没有前哨痔的可以局部用药比如马应龙痔疮膏，高锰酸钾片(pp粉）稀释后坐浴可以慢慢愈合。但是肛裂时间长的，裂口形成慢性炎症疤痕，自愈起来很困难，通常都需要手术治疗。
肛裂手术是门诊小手术，疼痛会有一点，但是相对来说风险比较小，一般效果也比较好。
药物治疗跟您之前的方法处理一样，每天用温热水坐浴，或者高锰酸钾稀释成淡淡的粉红色坐浴5分钟，局部用马应龙痔疮膏涂抹，一天两次。可以缓解疼痛。再就是要保持大便通畅避免辛辣刺激饮食。