问题详情

您好，不好意思回复稍晚了点：
1.磁共振增强使用的是钆造影剂而不是碘造影剂，它对肾功不好的患者会有影响的，但如果肾功正常的话一般不会造成造影剂肾病。
2.只做平扫的话也有诊断价值，但如果平扫诊断有疑问的情况下，动态增强扫描也有很大的价值，如果条件允许的话，建议做平扫加增强，包括T2WI、DWI和动态增强几个序列。目前有很多研究是做双参数磁共振诊断前列腺癌的，就是T2WI+DWI，但有漏诊的可能。
3.该患者的PSA只是略高于限值，超声只报了体积增大，我认为患者患有临床显著性前列腺癌的可能性偏小，前列腺增生和前列腺炎都可以引起PSA升高，但需要有磁共振依据才可靠。

那肯定是医院拿的知情同意书不对，碘造影剂是用于CT的。我建议要做的话最好是平扫+动态增强，但如果您很担心不愿选择增强的话，也可以只做平扫，如果报的结果不是临床显著性前列腺癌，接下来可以复查PSA进行监测，如果有大的波动再做完整的磁共振检查及穿刺活检。前列腺癌包括惰性癌和高侵袭性癌，后者被称为临床显著性前列腺癌（即病理结果中Gleason评分≥7分的病灶），检测临床显著性前列腺癌是我们做磁共振检查的主要目的。

您问的很好，前列腺炎和前列腺增生结节就是常常需要与前列腺癌在磁共振中鉴别的，这就是为什么推荐多参数磁共振，就是T2WI、DWI、动态增强做全的原因，多数患者可以区分，但也有的患者不能区分，在国际通用的PI-RADS系统里面把磁共振中临床显著性前列腺癌的可能性分为了5级，1分可能性极低，5级可能性极高，以此类推，如果是3分就是不确定，需要结合PSA和其他临床资料综合评判，甚至六个月以后复查或穿刺。但磁共振对前列腺癌是明显优于超声的，我们医院也是以PSA+磁共振+穿刺活检为主，经直肠超声主要用于引导穿刺。所以如果做影像检查还是考虑磁共振吧。
服用心得安这类药物的患者可以做磁共振增强，只要肾功是好的。