本人男，53岁，乙肝大三阳30余年，抗病毒治理10余年，先后服用拉米夫定，两年后即失效改用拉米夫定+阿德福韦酯，2017年初起改用替诺福韦。三年前尿常规和尿肾功能微球蛋白略为升高，2018年12月检查了两次尿四样，发现β微球蛋白大幅升高至9500（标准是300以内），阿尔法微球蛋白升高至39，腰部酸痛。肾功能受损。请问接下来如何治疗？|感染科|丁香医生

2019年01月11日

第1次提问

本人男，53岁，乙肝大三阳30余年，抗病毒治理10余年，先后服用拉米夫定，两年后即失效改用拉米夫定+阿德福韦酯，2017年初起改用替诺福韦。三年前尿常规和尿肾功能微球蛋白略为升高，2018年12月检查了两次尿四样，发现β微球蛋白大幅升高至9500（标准是300以内），阿尔法微球蛋白升高至39，腰部酸痛。肾功能受损。请问接下来如何治疗？

2019年01月11日

贾红宇医生

您好！首先感谢您对我的信任向我提问！仔细阅读了您提供的病史，目前想知道您目前除了尿蛋白明显增加外，还有其它异常指标没？比如血肌酐是否正常？肝功能和HBVDNA的水平如何？肝脏超声和肾脏超声近期检查没？

2019年01月11日

第2次提问

12月8日检查肌酐是91，同日检查了B超，均正常

2019年01月11日

贾红宇医生

您好！关于尿蛋白明显升高，加上肌酐升高，建议您尽快去肾脏病科就诊，必要时做肾穿刺活检以查明蛋白尿的原因。就乙肝抗病毒治疗，您目前有2种选择：1.建议暂继续替诺福韦（改为每2天一粒口服）治疗的基础上加用替比夫定（每天一次一片）口服。2.或者停用替诺福韦，改为替诺福韦的换代产品（韦立德）每天一次一粒口服，但目前需要自费（每月30天药1180元）。

2019年01月11日

第3次提问

非常感谢贾医生。再请问一下，我上传的化验单是否看到了？韦立德这个药，应该与TDF是同一类，是否用量有了大幅减少？对肾功能的副作用依然存在？这个药浙一医院有没有？

2019年01月11日

贾红宇医生

您好!我看到的是您第一次提问时上传的检查单。韦立德是替诺福韦的更新产品，比替诺福韦用量少，毒副作用（包括肾损害）明显减少。在我们医院门诊楼2楼的大方药店（自费药店）有卖的。