2019年02月12日
第1次提问
温医生新年好 一、病情简介: 男,39岁,2018年7月尿血B超检查发现有肾结石约3x4mm;1月时有腰酸但不痛,暂无其他症状,2019年2月复检了,检查发现结石卡在肾出来的输尿管口,而且肾有积水-大概16mm,结石硬度987左右,现在这个情况不知道怎么选择治疗方案更好。 二、请问: ①这种情况还能尝试体外碎石?还有其他有效治疗建议吗? ②有医生建议经皮肾穿孔微创手术或从尿道软管碎石来治疗,术后会对肾等损伤很大?据说这个手术通常要植入双J管,取出是否非常痛苦? ③现在我要在日常生活中饮食等需要注意什么? 三、报告附图说明: 1、2019年2月彩超检查报告详情请查看彩超图。 2、2019年2月CT检查结果请查看附图: 泌尿系(双肾+输尿管+膀胱)CT平扫+三维重建 3、附CT胶片图参考。 我非常感谢你的阅读和宝贵意见,祝福你工作顺利身体健康,尽享人间的所有美好!

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2019年02月12日
温机灵医生
你好,你的问题已收到,谢谢你的信任。
你的资料非常详实,对我的诊断和选择治疗方案非常有帮助。
①这种情况还能尝试体外碎石?还有其他有效治疗建议吗?
这种情况可以尝试体外冲击波碎石。因为结石位于输尿管上段靠近肾盂处,这个位置适合体外冲击波碎石。另外,你1月份开始腰酸,2月份查出肾积水,结石卡在那个位置的时间不是太长,有机会震碎后排出来。单纯药物排石不适合目前的情况。
如果震波失败,或者想直接做微创手术,可以考虑超微经皮肾镜或者输尿管软镜。
②有医生建议经皮肾穿孔微创手术或从尿道软管碎石来治疗,术后会对肾等损伤很大?据说这个手术通常要植入双J管,取出是否非常痛苦?
目前这两种微创手术都很成熟,经皮肾镜需要在肾脏上打一个小孔,大约5mm,对肾脏有轻微损伤;软镜从尿道、膀胱至输尿管肾脏这个路径进行,对肾脏直接损伤小一点,但可能需要多次处理。
两种手术术后一般都放双J管,确保尿液引流通畅,避免闭塞或者感染。主要引起的不舒服是尿频,血尿和排尿时腰痛,多数能够通过多喝水、减少活动和不憋尿、不用力小便等方法缓解。
取出时采取无痛静脉麻醉的方式,膀胱镜取出,2分钟即可完成,不痛苦。
③现在我要在日常生活中饮食等需要注意什么?
多喝水,保证每天3L。减少肉类,饮食不要太咸。
希望我的回答对你有所帮助。


2019年02月12日
第2次提问
温医生中午好 感谢你百忙中抽空的非常非常详细回复。 请问这个部位的结石,体外冲击波碎石风险会不会太大?这个风险通常是怎么评估的? 体外冲击波碎石失败会影响我的身体状况吗?成功意味着碎了排出,失败意味着没碎? 体外冲击波碎石是否需要住院? 另外软性输尿管镜处理是不是只是碎石,而且可能由于输尿管狭窄需要多次碎石? 目前我已的肾积水严重吗?如果定义10为最严重,那么从报告所见现在我属于那一级别? 劳烦有空回复我一下,我在焦虑不安地等待你的回复。
2019年02月12日
温机灵医生
请问这个部位的结石,体外冲击波碎石风险会不会太大?这个风险通常是怎么评估的?
风险不大,可能会有1%的概率出现肾周血肿,卧床休养就可以了,其他的血尿等都是小问题。输尿管上段你这个大小的结石,是我的话,首先尝试体外冲击波碎石。

体外冲击波碎石失败会影响我的身体状况吗?成功意味着碎了排出,失败意味着没碎?
体外冲击波碎石后2-4周,建议复查CT看结石是否排出。如果失败,还可以考虑再震波碎石一次。

体外冲击波碎石是否需要住院?
体外冲击波碎石门诊即可进行,无需住院。除非出现小概率的肾周血肿。

另外软性输尿管镜处理是不是只是碎石,而且可能由于输尿管狭窄需要多次碎石?
是的,软镜多数以碎石为主,自行排石。部分结石可以直接掏出来。但可能输尿管狭窄,需要多次手术。

目前我已的肾积水严重吗?如果定义10为最严重,那么从报告所见现在我属于那一级别?
目前肾积水属于6分,需要及时疏通。
2019年02月13日
第3次提问
温医生中午好,感谢你有条理的回复, 1、我想尝试一下体外冲击波碎石,据说三甲医院都淘汰这个办法了,是这样吗?目前有比较先进的冲击波碎石技术/仪器不? 2、软性输尿管镜就是钬激光碎石技术对不对?听我们这边的一个医生说这个碎石效率低,可能需要2次,输尿管狭窄的话还要置管被动扩张后再做,听起来十分痛苦哦,或许基于此他比较倾向于建议我经皮肾镜碎石取石? 3、关于肾积水,因为去年7月20日才发现结石,那时3x2mm,所以梗塞时间是没半年的,但是我没这方面临床经验所以无法估计,或许你可以估计,以此来推断冲击波碎石效果。
2019年02月13日
温机灵医生
1.体外冲击波碎石并没有淘汰,还是可选择的比较好的治疗方案之一。除了设备,还要看碎石的技师,这个只能看你运气或者有人介绍了。
2.软性输尿管镜技术是指经尿道膀胱输尿管这个路径的手术。无论经皮肾镜还是软镜,都是用激光碎石。如果狭窄,确实需要多次。
3.可以选择体外冲击波碎石,但效果很难推断。因为还涉及设备、技师、结石周围由于息肉包裹等。由于创伤较小,不用住院,费用较低,所以首先推荐。如果无效,还是需要微创手术。

TA的问答

解脲支原体阳性,吃了消炎药好了,最近感觉又复发了,能不能给我开一个多西霉素的处方,之前吃的是左氧氟沙星,想换那耐药少点的抗生素。最近尿道又开始红了。温医生新年好 一、病情简介: 男,39岁,2018年7月尿血B超检查发现有肾结石约3x4mm;1月时有腰酸但不痛,暂无其他症状,2019年2月复检了,检查发现结石卡在肾出来的输尿管口,而且肾有积水-大概16mm,结石硬度987左右,现在这个情况不知道怎么选择治疗方案更好。 二、请问: ①这种情况还能尝试体外碎石?还有其他有效治疗建议吗? ②有医生建议经皮肾穿孔微创手术或从尿道软管碎石来治疗,术后会对肾等损伤很大?据说这个手术通常要植入双J管,取出是否非常痛苦? ③现在我要在日常生活中饮食等需要注意什么? 三、报告附图说明: 1、2019年2月彩超检查报告详情请查看彩超图。 2、2019年2月CT检查结果请查看附图: 泌尿系(双肾+输尿管+膀胱)CT平扫+三维重建 3、附CT胶片图参考。 我非常感谢你的阅读和宝贵意见,祝福你工作顺利身体健康,尽享人间的所有美好!年龄32,男,已婚已育。目前孩子五岁,男孩。 16岁开始有手淫习惯,并一直持续。 十一年前2008年,患有前列腺炎,感觉左侧睾丸变小,右侧睾丸随之变长肿大,去当地人民医院泌尿科检查B超,却说没有异常。但是左侧睾丸仍逐渐变小,目前只有蚕豆大小。右侧睾丸形状变长尖,阴囊松弛。 八年前2011年,交女友后发现早泄(未交女友前已自我感觉会早泄),去三甲医院检查,激素正常,但是仍早泄。后发现尿隐血(++),有红细胞。2013年婚检为睾丸萎缩。 三年前2016年,在浦东医院检查出有蛋白尿(+),尿隐血(+++),确诊为慢性肾炎(目前未穿刺),右肾小囊肿,24小时蛋白约为150-280mg之间。肾功能正常。住院一周后,吃肾炎康复片一年左右。现在已不吃,刚开始吃科素亚。血压低压90-高压135左右(平常血压,未吃药时)。 去年检查,左肾结石,吃药后结石变小,医生让多喝水,不吃药了。 请问医生: 1.睾丸萎缩能否治疗,会不会影响另一侧睾丸? 2.早泄能不能治疗,有没有药物适合我吃,能缓解?女,54岁,近一二年出现过几次尿频症状,没用过药自己就好了,12月份又出现症状,去医院看了开的缩泉胶囊,感觉有改善,12月17号夜间突然加重尿急尿频,早上去医院等待看病时出现尿血症状,有血块,化验了小便,打了三天吊针,接着服用了二盒头胞地尼。B超正常,肾功能正常,尿液分析里一直有隐血(隐血的情况己经有多年了),医院让做膀胱镜。最后一张化验单是另一家医院的,又让做增强CT,好象是CTU,为什么两家医院让做不同的检查?我该怎么选择呢?请您给拿个主意。下面附有不同时间的化验单 医生一年多前我去瑞金医院检查,有慢性前列腺炎。现在感觉有些尿频,昨晚和女朋友第一次发现勃起有些问题,晨勃正常。最近小便有些频繁,请问做些什么可以治愈,很担心