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你好，首先感谢你的信任！
您的描述非常详细到位，情况我已了解，口臭确实是一个让人很困扰的疾病，对我们的生活影响很大。之前曾尝试多种方式，效果任然有限，根据以往的病史，基本排除消化系统和咽喉部的疾病所致的口臭，考虑主要还是口腔方面的问题。。
根据你的情况，照片中也可以清晰看出龈缘及牙缝隙处有淡黄色的软垢残留，软垢我们是可以通过刷牙配合牙线清理牙缝隙的方式来清除掉的，不知道之前你的刷牙方法是否正确，推荐应用小头软毛牙刷，巴氏刷牙法，一天至少两次，每次至少两分钟，同是应用牙线清理牙缝隙处的菌斑和软垢。之前有应用甲硝唑病情改善的情况，这是由于口腔异味主要来源于厌氧菌利用口腔内残留食物发酵所产生的硫化物类气体，而甲硝唑便是针对厌氧菌的抗生素，因此服用甲硝唑会有口臭改善的情况。
但，抗生素不可长期应用。最根本的解决方式还是从减少口腔牙面软垢残留和唾液黏腻的方面着手。对于所有人来说，随着时间的推移牙面上都会逐渐有细菌附着形成菌斑，早期表现为软垢样，如果没有及时清理，经过5-7天的时间便会逐渐钙化形成牙结石，这个阶段通过刷牙的方式已不能清除掉。

这也是我们需要一天至少刷两次的原因。口腔内唾液黏腻，一方面可能是口腔卫生差，牙面大量软垢，细菌滋生产生的炎性因子造成唾液分泌减少，粘性增加。另一方面，如果长期经常口干，可以到口腔专科进行唾液流率检测，必要时进行唇腺活检，排查是否为干燥综合征所致的唾液分泌减少。还有，需要排查血糖，如果有高血糖，会引起口腔唾液分泌减少，唾液黏腻。同时注意规律作息，舒缓情绪，焦虑烦躁等不良情绪等也会导致唾液分泌减少。
因此，现在需要进行血糖检测，唾液流率检测，改善刷牙方法，使用牙线，饭后及时漱口，调节情绪，减压，如有相关疾病，及时治疗。
相信通过以上措施，会有明显改善的。

你好，从照片中能够看到局部牙龈龈乳头有些红肿，这是龈炎的表现，所以存在牙周问题，这个通过洗牙或者辅助应用复方氯己定含漱液漱口就可以缓解。
软垢的问题，前面的回复中也有提到，软垢是局部的食物残留加上细菌粘附于牙面形成牙菌斑，这个在所有人的口腔中都是存在的，及时刷牙漱口可以减缓和减少菌斑的形成。你的形成的比较快，多，可能与口腔干燥，唾液分泌量少、粘，唾液的冲刷作用减弱有关。我们口腔是一个细菌的微环境，如果有菌群失调，往往表现为黏膜充血，溃烂，疼痛等症状，因此，不考虑菌群失调的问题。
建议还是从唾液黏腻分泌减少方面查找病因进行治疗，具体还请参考前述回复中的内容。

为什么甲硝唑应用后有缓解，也是由于甲硝唑的抗厌氧菌作用，但口腔是多种菌群的微环境，长期应用抗生素会引起真正的菌群失调致黏膜溃烂，出现真菌感染等症状，不可长期应用。同样，也不能不可以通过抗生素来消除口腔内的所有细菌，口腔是和微生物大环境，有益有害菌和平共处，处于平衡状态才能维持口腔的健康。

咽拭子检测一般用于检查特定的细菌或真菌，并不能检测整个口腔的菌群状况。