糜公仆
主治医师
血液科
卓正医疗重庆中渝广场医疗中心
休息中
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2019年12月17日
2015年8月份开始，夜晚睡觉后背疼痛，活动后减轻至消除。之后做过各种检查，除B27阳性外，没发现其他问题，风湿免疫科大夫怀疑是脊柱关节炎。之后吃塞来昔布，来氟米特等药物治疗。最近一年我只是疼的时候吃下止疼药。症状没有变严重，也没有全部消失。而且这几年还经常出现身体各个部位的疼痛，都基本是一过性疼痛。例如胸部左边或者右边，大腿，小腿，关节，腹股沟，腋下，肋骨等等吧。隔几个月会做一次肝功，神功的检查。之前肝功肾功各项指标都很正常。昨天又做发现好几项指标异常。麻烦帮看一下，有什么问题吗？球蛋白偏低一点，是免疫系统出现问题了吗？跟我腹股沟，腋下淋巴结疼有关系吗？
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2019年12月17日
你好！感谢你的提问和信任，信息我已收到，稍后整理予以回复！（你不用回复我，以免浪费交流机会）😊
2019年12月17日
你好！久等了。你本次提交的血常规、尿常规、肝功能、肾功能、生化、血沉、CRP检查结果我已收到。
从报告显示出来的异常有：1）血常规：血红蛋白浓度128g/L（参考范围130-175g/L）、红细胞压积 38.6%（参考范围40%-50%）；2）肝功：球蛋白17.8g/L（参考范围20-35g/L）、白球比 2.43；3）非结合胆红素0.9umol/L（参考范围1.7-20.6umol/L）；4）谷草转氨酶14.5U/L（参考范围15-40U/L）
下面我们逐一分析解答：
1.血红蛋白浓度、红细胞压积偏低：
红细胞浓度、红细胞压积是血常规评估贫血的指标，我国关于贫血的定义中，成年男性＜120g/L即为贫血，但是对于每个检查报告，因为医院就诊人群、设备、试剂的不同，正常范围有所不同，这个参考范围是选取95%正常人群的血红蛋白浓度作为参考，而且贫血人群和正常人群的血红蛋白浓度存在重叠，所以单从一次检查结果足以表明你贫血，需要动态观察，红细胞压积也是一样。即便存在贫血，结合你既往的病史，也可能是慢性病贫血的可能性大（强直性脊柱炎为炎症性疾病，可导致慢性病贫血）。
【建议】1月后复查血常规、网织红细胞，若仍提示血红蛋白浓度下降，进一步查铁蛋白、血清铁、总铁结合力进一步明确是否为慢性病贫血。
2.球蛋白下降、白球比增高：
球蛋白是人体中一种血清蛋白，具有免疫作用，免疫系统遭到入侵时，机体会产生不同数量的球蛋白，如果仍不能对抗这种入侵，免疫系统将会受到刺激以产生更多的球蛋白。而你既往有强制性脊柱炎，是一种自身免疫性疾病，即自身存在特异性抗体破坏自身的组织导致病变，这种抗体本身就是一种球蛋白，而长期服用来氟米特，可能对球蛋白的检测值产生影响，所以会下降，免疫功能也会相对较低，在遇到局部感染、炎症刺激时，淋巴结便会增生刺激产生其他抗体去应对这样的刺激，所以有时淋巴结处于高度活跃状态，当炎症细胞引流至淋巴结时，即会出现相应区域淋巴结的肿大、疼痛。当球蛋白下降，白蛋白正常，球蛋白与白蛋白的比值就会下降。
【建议】1）密切随访风湿免疫科，咨询来氟米特药物治疗的疗程、剂量，切勿自行停药或更改剂量；2）在身体允许的情况下，加强体育锻炼，可增强抵抗力；3）定期监测球蛋白，必要时可考虑输注静注人免疫球蛋白提高机体IgG抗体，以增强抵抗力；4）注意双手、双脚及外阴的清洁，预防感染（腋窝、腹股沟区是这些部位的引流区域）。
3.非结合胆红素、谷草转氨酶下降：
非结合胆红素即间接胆红素，是有红细胞破坏而来。谷草转氨酶（AST）主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。这两个指标通常增高更有临床意义，下降时很少作为疾病状态的某种提示。
从报告显示出来的异常有：1）血常规：血红蛋白浓度128g/L（参考范围130-175g/L）、红细胞压积 38.6%（参考范围40%-50%）；2）肝功：球蛋白17.8g/L（参考范围20-35g/L）、白球比 2.43；3）非结合胆红素0.9umol/L（参考范围1.7-20.6umol/L）；4）谷草转氨酶14.5U/L（参考范围15-40U/L）
下面我们逐一分析解答：
1.血红蛋白浓度、红细胞压积偏低：
红细胞浓度、红细胞压积是血常规评估贫血的指标，我国关于贫血的定义中，成年男性＜120g/L即为贫血，但是对于每个检查报告，因为医院就诊人群、设备、试剂的不同，正常范围有所不同，这个参考范围是选取95%正常人群的血红蛋白浓度作为参考，而且贫血人群和正常人群的血红蛋白浓度存在重叠，所以单从一次检查结果足以表明你贫血，需要动态观察，红细胞压积也是一样。即便存在贫血，结合你既往的病史，也可能是慢性病贫血的可能性大（强直性脊柱炎为炎症性疾病，可导致慢性病贫血）。
【建议】1月后复查血常规、网织红细胞，若仍提示血红蛋白浓度下降，进一步查铁蛋白、血清铁、总铁结合力进一步明确是否为慢性病贫血。
2.球蛋白下降、白球比增高：
球蛋白是人体中一种血清蛋白，具有免疫作用，免疫系统遭到入侵时，机体会产生不同数量的球蛋白，如果仍不能对抗这种入侵，免疫系统将会受到刺激以产生更多的球蛋白。而你既往有强制性脊柱炎，是一种自身免疫性疾病，即自身存在特异性抗体破坏自身的组织导致病变，这种抗体本身就是一种球蛋白，而长期服用来氟米特，可能对球蛋白的检测值产生影响，所以会下降，免疫功能也会相对较低，在遇到局部感染、炎症刺激时，淋巴结便会增生刺激产生其他抗体去应对这样的刺激，所以有时淋巴结处于高度活跃状态，当炎症细胞引流至淋巴结时，即会出现相应区域淋巴结的肿大、疼痛。当球蛋白下降，白蛋白正常，球蛋白与白蛋白的比值就会下降。
【建议】1）密切随访风湿免疫科，咨询来氟米特药物治疗的疗程、剂量，切勿自行停药或更改剂量；2）在身体允许的情况下，加强体育锻炼，可增强抵抗力；3）定期监测球蛋白，必要时可考虑输注静注人免疫球蛋白提高机体IgG抗体，以增强抵抗力；4）注意双手、双脚及外阴的清洁，预防感染（腋窝、腹股沟区是这些部位的引流区域）。
3.非结合胆红素、谷草转氨酶下降：
非结合胆红素即间接胆红素，是有红细胞破坏而来。谷草转氨酶（AST）主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。这两个指标通常增高更有临床意义，下降时很少作为疾病状态的某种提示。
2019年12月17日
来氟米特已经半年不吃了，9月份检查各项指标都是正常的。最近一个月吃的尼美舒利，一盒也没吃完。最近这一周吃的是中药。我现在这个球蛋白的值很低吗？需不需要过几天再复查一次？
2019年12月17日
来氟米特属于免疫抑制剂，因为治疗所需长时间服用，难免会导致免疫功能下降，出现球蛋白下降的情况，尽管停药也可能出现，但是你已停药半年，且在9月份检查球蛋白正常，所以暂时就不考虑这个药物所引起的了；
你的肝酶和胆红素均无增高，所以也不符合严重肝病的肝功能表现，但是在肝脏炎性病变的早期，这些肝酶可能还没出现异常，但肝脏合成球蛋白已经收到的影响；
你是新出现的，所以也不考虑存在先天性免疫缺陷病的可能。另外，中药因为成分和机理不详，不除外与球蛋白下降有关。
【建议】
1.暂停中药；
2.报告是近期的，没必要立即复查；
3.可进行肝炎病毒、自身免疫性肝炎的筛查和HIV病毒的检查（若存在传播途径的话，若无可不查）；
4.血清蛋白电泳、免疫固定电泳；
5.免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及轻链Kappa、Lambda。
你的肝酶和胆红素均无增高，所以也不符合严重肝病的肝功能表现，但是在肝脏炎性病变的早期，这些肝酶可能还没出现异常，但肝脏合成球蛋白已经收到的影响；
你是新出现的，所以也不考虑存在先天性免疫缺陷病的可能。另外，中药因为成分和机理不详，不除外与球蛋白下降有关。
【建议】
1.暂停中药；
2.报告是近期的，没必要立即复查；
3.可进行肝炎病毒、自身免疫性肝炎的筛查和HIV病毒的检查（若存在传播途径的话，若无可不查）；
4.血清蛋白电泳、免疫固定电泳；
5.免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及轻链Kappa、Lambda。
2019年12月17日
我的这个球蛋白数值很低吗？有必要进行这么多检查啊，好害怕的样子……
2019年12月17日
十分抱歉！在给建议3、4、5前，少写了一句话，让你担心了。
可以暂时观察，3个月后再予复查，若仍低，需要找找原因，那到时候需要进行上面的检查。
你现在也只是常规体检，没什么不适，暂时不用太过担心，持续检查确实需要找找原因，如果只是短时间的，一过性的，不用在意。
可以暂时观察，3个月后再予复查，若仍低，需要找找原因，那到时候需要进行上面的检查。
你现在也只是常规体检，没什么不适，暂时不用太过担心，持续检查确实需要找找原因，如果只是短时间的，一过性的，不用在意。
TA的问答
2015年8月份开始，夜晚睡觉后背疼痛，活动后减轻至消除。之后做过各种检查，除B27阳性外，没发现其他问题，风湿免疫科大夫怀疑是脊柱关节炎。之后吃塞来昔布，来氟米特等药物治疗。最近一年我只是疼的时候吃下止疼药。症状没有变严重，也没有全部消失。而且这几年还经常出现身体各个部位的疼痛，都基本是一过性疼痛。例如胸部左边或者右边，大腿，小腿，关节，腹股沟，腋下，肋骨等等吧。隔几个月会做一次肝功，神功的检查。之前肝功肾功各项指标都很正常。昨天又做发现好几项指标异常。麻烦帮看一下，有什么问题吗？球蛋白偏低一点，是免疫系统出现问题了吗？跟我腹股沟，腋下淋巴结疼有关系吗？您好 最近左右手指甲上有出血，之前也有是一个点，不久就会自动消失，没在意。现在感觉变多了，和两天前拔牙牙疼的睡不好觉有关吗？有什么需要注意的？
麻烦医生根据我的情况，提供用药建议，开个处方医生您好，我是北方人，从今年供暖开始至今流鼻血十次左右，开始几周一次，最近一周得一两次，并且都是早晨，低头做事情的时候流出来，量不是很多，鼻孔塞纸以后十分钟能止住出血。以前每年供暖后也会有流鼻血的情况，但是身体逐渐适应就没事了，一两次而已。这次时间持续久，次数多，家里天天开加湿器，基本没作用，担心自己是不是病理原因。这一年做了妈妈，比较累，心情也不太好。除此之外拉肚子的情况也有增加，吃饭不规律频繁吃外卖，这种情况需要去医院做进一步检查吗，检查些什么？另我17年丙肝治愈后怀孕，18年生孩子，是否有联系？您好医生，我是一个孕三月的二胎宝妈，想向您咨询一下关于装修污染方面的问题。新房大概八月多的时候装修完毕，家里的衣柜都是做的，外面用的免漆板，家居家具用品陆陆续续买完到了十一月份，这期间有一直通风散气，但是碰到下雨天或者风大灰尘多的季节就会关一关，昨天请一个朋友免费帮忙做了一个甲醛治理，做完也没有检测，然后我老公打算这个月中旬先搬进去住。我的问题是：现在这种情况下，孕妇和小孩子偶尔去住几晚没问题吗？然后我和我两岁多的大孩子是打算明年四月左右，也就是二胎生产前再正式搬进去住（在此之前一直住在乡里亲戚家，住久了也不方便），不知道那个时间进去住安不安全？因为现在看到很多网络上的新闻报道说很多小孩子得白血病就是因为新房装修甲醛污染的问题，所以还是挺害怕挺担心的，但是又不知道从哪里能获得相关权威的信息，所以既困惑又担心，还十分纠结……糜医生您好，我宝宝70天。使用体温计的时候不小心水银头破了洒出来了。宝宝在房间睡了一会儿。不知道对宝宝的身体有没有伤害，如果有伤害的话，是怎样的伤害，还有宝宝吃的药，药瓶上面也有水银。请问药还能要吗？然后我右眼有不适感，里面有异物感，眼皮上面有灼热感。清理水银的时候，我的手碰到了，我就用肥皂洗了手。不知道水银会不会被皮肤吸收，水银有没有弄到眼睛里。进入到血液，因为我是母乳喂养。另外有一些没清理干净的水银，需要多长的时间才能挥发掉呢。
