患者非本人!!! 患者男，26周岁，在尼泊尔工作，已经将近一个月，之前一切正常。身体素质良好，有每天强度健身补充蛋白粉的习惯。三四年前服用过半年的环孢素(荨麻疹)，之后体检结果全都正常。从17号晚上开始拉肚子，18号白天继续拉，无进食，喝了电解质水溶粉(钠钾糖等)，依然拉，几乎都是水，到18号晚上总共10次左右无排尿，水直接拉掉了 18号晚上入院，挂吊针抗生素，无进食，无排尿，到19号下午总共拉14次左右。尝试喝粥，吐了。 19号下午上尿管，排出3L尿液。患者回忆拉稀第一晚白天除了吃了冰激凌(本地商人) 以外无其他异常。附件有入院后的血常规，生化，腹部b超，心电图。尿检还在等。如果有哪些需要翻译的请告知非常感谢毛医生!!!! 非常感谢！|肾脏内科|丁香医生

2020年03月19日

第1次提问

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2020年03月19日

你好。看提供的化验单，患者目前的肾功能指标和电解质是在正常范围。结合提供的病史，要考虑急性胃肠炎。
肾脏科目前最关注的状况是严重腹泻和呕吐，可能出现肾前性灌注不足，有引起急性肾损伤和内环境紊乱的风险。今天到目前为止的尿量有多少？患者现在血压多少，主要有哪些不舒服？

2020年03月20日

第2次提问

您好毛医生，血检中肾功能指标没有超过正常范围的。他本人脸有点浮肿，其他出了腹泻以外没有别的明显症状。血压正常。是按照急性肠胃炎在治疗。尿检也是正常。昨晚和今早排尿了，400ml和850ml。这是最新是尿检报告。是否是在转好? 到底是什么原因造成之前的不排尿? 是否需要排除其他肾脏尿路等问题?

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2020年03月20日

毛志国医生

急性的少尿或无尿一般考虑三方面的可能性：第一是肾前性的，主要指身体脱水等情况，导致肾脏血液循环灌注不足;第二是肾后性，指尿路梗阻导致尿液无法排出;第三是肾实质性，是由于肾脏本身疾病导致无法排尿。第一种情况如果改善不及时，可以转化成第三种情况。
病人目前情况考虑第一种可能性最大，后续补充足够的水分和电解质以后可能会缓解。但需要密切观察治疗反应。
这次提供的尿液化验报告中有微量的白蛋白和结晶，后续还需要继续复查尿液检验，排除肾脏实质性的问题。
至于前面说的第二种情况，尿路梗阻的因素，男性要考虑前列腺或者尿路结石等引起的急性尿路梗阻。这个情况可以通过超声检查进行明确。

2020年03月20日

第3次提问

腹泻次数降低，白天只3次从昨晚到现在: 排尿400ml, 850ml, 1200ml 之前两天不排尿导尿管出来3L有可能是正常现象吗? 还有必要做尿路b超吗? 尿检的话多久再复查比较合适呢

2020年03月20日

毛志国医生

腹泻次数减少以后，今天的尿量应该是正常的。
前几天需要导尿才能出来小便的情况不正常，可能跟炎症的应急情况下急性尿潴留有关。但肾前性因素应该是最主导的原因。
这两天可以复查一下尿路的超声，看看输尿管，膀胱和前列腺。
尿液检测可以等一个星期后复查。