毛医生您好，过年期间给您咨询了我妈妈（53周岁）尿路感染的问题，现在已经不发烧了。只是偶尔会觉得突然身体热一下，感觉跟冒汗似的，但也没出汗，而且马上就过去。这种症状从年后不太发烧就一直存在，持续了得一个月了，平均每天三四次。近期我妈妈又去做了B超检查，发现距离年前十二月份的检查结果囊肿个头有一些增长，最新的检查结果如下图。目前我妈妈没有觉得肚子和腰有明显不适感或疼痛。一月底发烧时候测的肌酐是89，最近没有测量。血压近期一直在高压一百四五左右，低压九十左右。早上吃替米沙坦片，晚上有时会加氨氯地平。二月份血压都比较正常，高压一百二多，低压八十多。有人推荐说可以通过将囊肿中的液体抽出，并注入无水乙醇，来避免囊肿的增长。请问这种方式可行吗？现在是否可以对囊肿生长进行干预。另外，已经按照您的医嘱多喝水，但常喝不到您要求的量，因为喝一些就感觉腹胀。 |肾脏内科|丁香医生

2020年03月17日

第1次提问

毛医生您好，过年期间给您咨询了我妈妈（53周岁）尿路感染的问题，现在已经不发烧了。只是偶尔会觉得突然身体热一下，感觉跟冒汗似的，但也没出汗，而且马上就过去。这种症状从年后不太发烧就一直存在，持续了得一个月了，平均每天三四次。近期我妈妈又去做了B超检查，发现距离年前十二月份的检查结果囊肿个头有一些增长，最新的检查结果如下图。目前我妈妈没有觉得肚子和腰有明显不适感或疼痛。一月底发烧时候测的肌酐是89，最近没有测量。血压近期一直在高压一百四五左右，低压九十左右。早上吃替米沙坦片，晚上有时会加氨氯地平。二月份血压都比较正常，高压一百二多，低压八十多。有人推荐说可以通过将囊肿中的液体抽出，并注入无水乙醇，来避免囊肿的增长。请问这种方式可行吗？现在是否可以对囊肿生长进行干预。另外，已经按照您的医嘱多喝水，但常喝不到您要求的量，因为喝一些就感觉腹胀。

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2020年03月17日

毛志国医生

多囊肾病的尿路感染通常会比较顽固，且容易有效果合并症，控制稳定不容易。后续在感染灶的吸收过程中，可能还会有一些自觉发热感觉，但体温一般不会明显升高。另外，你妈妈的年纪也是在女性更年期范围，也容易有自感潮热。
血压的控制，目标值是130/80mmHg以下，目前的血压没有达标，可以把替米沙坦和氨氯地平一起吃起来。每天监测血压变化情况。
肾囊肿的穿刺抽液，只是针对囊肿单个增大明显，从抽液减压的目的来进行。对多囊肾病一般也不建议使用无水酒精。你妈妈的情况，如果没有明显压迫症状，没有进行穿刺抽液的必要。

2020年03月17日

第2次提问

谢谢毛医生。若自觉发热感觉是尿路感染引起，现在是否需要治疗？虽然目前没有疼痛感，但是现在肚子特别大，手指指的位置（胃部）感觉顶、尤其坐着的时候。现在是否需要治疗，如何治疗比较好？

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2020年03月17日

毛志国医生

感染灶的逐步吸收是感染消退中的正常过程，不需要额外处理。定期监测体温在正常范围就好。
如果觉得腹部局部有压迫感，可以请超声医生看一下，是否有单个较大的肝囊肿或者肾囊肿可以进行穿刺抽液，以达到局部减压的作用。

2020年03月18日

第3次提问

毛医生，您前面谈到一般不建议使用无水酒精，那么穿刺抽液除了注入无水酒精外是否还有其他办法？另外我妈妈以前针对个别大的囊肿做过去顶减压手术，请问穿刺抽液和去顶减压您更推荐哪个？谢谢！

2020年03月18日

毛志国医生

肾囊肿穿刺抽液之后注入无水酒精等硬化剂，主要是为了消除单个囊肿内部的上皮细胞，以减少这一个囊肿复发的机会，这个方法在单个单纯性肾囊肿治疗中经常用到。但是，多囊肾病的特点是肾脏囊肿的数目非常多，即便消除了一个囊肿的再生长，也并不能够阻碍其他大量囊肿的进展，临床意义有限。同时，无水酒精等硬化剂对囊肿周围的肾脏实质组织可能还有一定的损害作用，对长期保护肾功能不利。因此对多囊肾病的囊肿处理，只抽液，不打硬化剂。
关于肾囊肿穿刺抽液和囊肿去顶减压，我要再强调，它们不是治疗多囊肾病的有效方法，只是为了缓解局部机械压力过高而采取的一种姑息方法。
单纯从解除机械压力的作用来讲，手术去顶减压可能解除压力更充分一些，但是因为手术范围较大，要全身麻醉，并发症发生风险也相对较高。肾囊肿穿刺抽液适合于解决局部的单个大囊肿，处理范围有限，但是风险也相对较低。