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您好，您发来的这些病情介绍我都看到了，这4条应该是膝关节核磁共振报告上的内容。这些情况如果发生在一个中老年人身上，我认为不算什么大问题，算是很常见的，如果是发生在一个50岁年龄人以下的人身上，说，明在平时应该多注意一下对膝关节的保养。
以上这些问题产生的原因的可能性比较多，可以由急性的损伤造成，也可以由长期慢性的劳损造成，甚至可以由于一些比较罕见的原因造成，比如说风湿类疾病。对于严重程度已经达到三级的半月板损伤来讲，是算是比较严重的，或者换句话说严重程度足以符合到该做手术的标准了。但是因为手术不是万能的，并非所有的手术患者效果都很好，并且手术是有风险的，所以通常对于这种严重程度的膝关节病变，包括半月板损伤和那些水肿以及积液在内，都可以先行尝试保守治疗。如果保守治疗无效，那么再考虑手术也不迟。
所以我觉得现在进行尝试保守治疗，那么下面就说一下保守治疗都包括哪些内容？
未完待续

保守治疗的优点就是在于它的副作用小，风险低，并且医疗的花费也低，而且保守治疗即使不成功还可以再去做手术。但是保守治疗的缺点就是基本上没有办法实现根治。
而且保守治疗是一个系统工程，不仅仅是用药。首先在生活上患者应该注意在平时尽量省着用膝关节，尽量减轻膝关节的负重，比如说尽量避免从事上下楼上下山蹲着和跪着等这些动作。在膝关节症状比较明显的时候尽量少走路少出门，尽量在家休息，如果实在没有办法做到在家休息的话，也需要在出门的时候佩戴运动型的膝关节护膝或者是膝关节支具来起到固定和支撑以及保护膝关节的作用。虽然休息和佩戴膝关节支具可以起到保护膝关节的作用，但是佩戴的时间长了以后，休息的时间长了以后，也会造成膝关节肌肉的进一步萎缩，不利于膝关节的保养，因此在症状比较严重的时候应该以休息为主，在症状缓解以后，要开始针对膝关节进行康复锻炼。我推荐的康复锻炼动作叫做直腿抬高，具体的方法是仰面躺在床上，伸直下肢抬腿45度左右，在空中停留1~2秒钟后慢慢放下。需要注意的是康复锻炼并非越多越猛越好，而是应该根据个人的不同情况每天从少到多循序渐进逐渐增加，没有一个固定的锻炼量，应该已练完了，不造成膝关节症状的加重或者复发为标准。
另外在平时还应该注意膝关节的保暖，避免着凉而与之相对应的可以针对膝关节进行热敷，热敷的具体形式不限，可以使用热水袋，热毛巾，暖宝电热毯等等，如果有条件的话也可以去泡温泉或者泡热水澡。需要注意的是大部分患者热敷以后会感觉舒适，但是也有个别患者热敷以后反而症状会加重，甚至局部明显出现肿胀积液加重，所以患者在刚开始做热敷的时候，应该小心尝试进行并且注意观察，如果发现情况不对马上停止。
其他的还可以考虑去尝试的辅助治疗措施，包括前往理疗科进行理疗，烤电以及前往中医科接受针灸按摩。
接下来就是药物治疗部分。
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如同前面所说的保守治疗很难实现根治的效果，因此将来症状有可能时好时坏，反反复复也就是说药物治疗有可能会出现反复用药和长期用药的情况，所以我将药物治疗按照其副作用从小到大的顺序，把所有的药物分为不同的阶梯。首选的用药结题是外用药，包括各种治疗风湿骨痛以及跌打损伤类的药物，包括中药里面活血类的药物和西药里面消炎止痛类的药物。因为我是西医，所以我了解的主要是西药，例如双氯芬酸的喷剂或者乳剂，比如说扶他林乳剂或者膏药里面的巴布膏。外用药的优点是副作用小，因此他们被作为首选用药来推荐，但是他们的缺点是疗效偏弱，起效偏慢，因此在使用外用药物进行治疗时不能操之过急，不要用了两三天觉得没有效果就放弃了，因为外用药物的一个基本疗程大约接近一个月左右。一个月后如果觉得有效可以继续使用，如果觉得没什么效果，可以考虑更换其他的药物，或者进入下一用药阶梯，也就是口服药。
口服药物包括3大类，第1大类主要是针对各种疼痛症状的这类药物叫做非甾体抗炎药，也就是老百姓俗称的止疼药，但是它们的作用首先是消炎，其次才是止疼，具体来讲包括比较传统的布洛芬或者双氯芬酸，但是它们有一些胃肠道刺激的副作用，因此也可以选择更新型的对胃肠道刺激更小的依托考昔或者艾瑞昔布，但是后两种药物不适合于冠心病或者心脏支架术后的患者。无论是外用药还是口服药或者是其他的药物，具体到每种药物的详细用药禁忌，需要详见药品说明书。口服药物中的第2类是一种关节软骨的保护剂，叫做氨基葡萄糖。口服药物中的第3类是消除关节积液和水肿的，例如迈之灵。以上口服药物的最短疗程大约两周，同样如果有效的话可以继续服用，而如果没有效果的话可以考虑更换其他的药物，或者进入下一用药阶梯，就是关节内注射药物。
关节内注射药物也分为两大类，比较老的是在关节内注射局麻药和激素，而比较新的是在关节内注射一种润滑剂，叫做玻璃酸钠。
如果以上保守治疗均不奏效，症状越来越严重，对生活的影响越来越大的时候，就是需要重新评估病情，考虑接受手术治疗的时候了。

下面我用处方的形式来列举我前面所说的药物的用法用量，但是我建议还是遵循阶梯用药的原则，优先选择非药物治疗，实在不行再选择药物治疗中，外用药还不行，选择口服药以及注射用药。另外患者在当地有医保的话最好前往医保定点医院去开药，这样也许可以减少一些用药费用，还有就是当地如果没有我所说的这些药物的话，也可以选择相同化学成分或者相似化学成分，但是具有相同功效的同类药物也是可以的。

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正常饮食，家常菜，均衡膳食。唯一我关注的禁忌就是吸烟和饮酒。但是看到患者是65岁女性的话，应该不存在这方面问题。