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您好，您发来的病情介绍，还有你之前做的腰椎ct和最近做的这个腰椎的核磁共振的片子我都看到了，包括线上那个网址的里边的片子是最新的核磁共振，它对于你现在腰椎的状态显示的非常的清晰。
从现有的腰椎核磁来讲，你的腰椎间盘突出已经挺严重的，我觉得至少是中等偏重的一个腰椎间盘突出了。其中l4/5的腰椎间盘突出是最严重的，l5/s1的腰椎间盘突出还算是不太严重。所以呢，我接下来可以介绍腰椎间盘突出的保守治疗方案，因为我主要是负责腰椎疾病的保守治疗的，但是如果我的保守治疗方案不奏效，那就预示着你这个严重的腰椎间盘突出这一部分有可能是需要手术的。而关于手术的问题，你需要咨询我的同事，也就是骨科里的脊柱专业，其中还有一个叫做脊柱微创的专业，我觉得值得优先去咨询关于手术的问题，因为如果能够做微创手术的话，那么也许你恢复的会更快一些。但是因为手术有风险，所以通常嗯我会优先推荐保守治疗，但是保守治疗不能够达到根治的效果，不能让突出的椎间盘缩回去，所以当保守治疗无效。特别是神经压迫症状，也就是从臀部向下放射状的这种疼痛也好麻木甚至无力这种情况如果不能够得到缓解就代表着保守治疗，针对于神经压迫没有什么效果，这就是该做手术的意思。特别是如果因为腰椎间盘突出造成大小便控制的异常，控制不住这种情况的话，那么就不仅是需要做手术，而且要尽快马上做手术的意思。

另外呢，在介绍腰椎间盘突出的保守治疗方案之前，我还需要提醒一下，就是这个核磁共振报告上没有提到的一个问题叫做骶管囊肿（见附图），这是一个神经外科的疾病，是在神经边上长了一个囊肿。所以关于这个问题是否需要治疗，该怎么治疗，不是我们由骨科大夫来解释的，而需要咨询神经外科的大夫。

接下来就说腰椎间盘突出，如果暂时先不考虑手术的话，该怎么办？
腰椎间盘突出的治疗同样是一个综合性的治疗在生活上的注意事项，包括以下的内容。平时应该尽量避免弯腰和负重类的动作，另外应该少坐沙发，也不要长时间乘坐小汽车座椅和飞机座椅。
不论是腰痛还是下肢放射痛症状，发作期应该尽量平卧一满床休息，如果因为工作。生活等各种原因没有办法做到卧床休息的话，就需要佩戴具有支撑作用的腰围或者是腰椎支具。但是你需要小心这种护具佩戴时间久了以后同样腰肌会萎缩。一些症状严重的时候应当以卧床休息和佩戴护具为主，在症状有所缓解之后就要尝试前往康复科门诊带着你的片子。去问康复科，像你这种腰椎间盘突出的程度，能否进行康复锻炼，以及该做哪种类型的动作。

另外为了缓解症状，还可以尝试其他的辅助治疗措施，比如说针对疼痛的部位进行热敷理疗科的理疗以及中医科的针灸治疗，同样就像颈椎一样针对腰椎间盘突出，我同样认为中医的一些推拿按摩正骨牵引的这些治疗方式要慎重。

腰椎间盘突出和颈椎病的得病原理和对人的危害是很相近的很接近的，也就是说我们在治疗的时候主要针对是疼痛，还有就是压迫神经，那么针对疼痛来讲也同样是优先要选择外用药来缓解疼痛，包括外用的。扶他林乳剂也好，或者是洛索洛芬凝胶贴膏等等，这些都可以用来帮助缓解疼痛的症状，并且因为外用药的副作用小，所以它作为首选，但是它的疗效没有那么快，所以你要给每种外用药大概约一周的试用期用来判断这种药物是否有效，如果有效的话接着用，如果没有效果的话就。换别的，如果实在找不到能够帮助你缓解症状的外用药，那么就需要进入口服药阶段针对腰椎间盘突出，如果是腰疼为主的症状，以疼痛为主的症状，主要吃的是非甾体抗炎药，也就是俗称的止疼药，比如说扶他林或芬必得或等等。
而针对压迫神经造成的坐骨神经症状，主要使用的是神经营养药，例如维生素b12甲钴胺以及神经妥乐平等等这些药物。

所以上述这些保守治疗的措施，你认认真真的去坚持1~2个月就能够判断保守治疗是否还能够有效。如果保守治疗很有效的话，那就也许还可以暂时不做手术。而如果保守治疗已经没有效果，那就说明神经压迫已经很重了，神经已经难以承受了，那么这个时候我更建议你去选择手术治疗。因为保守治疗没有办法达到根治，如果选择保守治疗症状缓解了，将来还要很小心的生活着，因为不知道将来什么时候还会。再复发，但是手术治疗是有机会达到根治的效果的。所以做普通人来讲，我们害怕手术对手术有恐惧，这是人之常情，所以我们可以先去进行保守治疗，但是并不代表着就是绝对不需要手术了，我们保守治疗其中一个目的就是来告诉我们不做手术行不行？

保守治疗达到缓解，基本上就是疼痛大幅减轻，基本上不疼痛了。但是理论上随着时间的推移，最终会能够实现各种姿势和角度，或者是做一些不太重的劳动和不太剧烈的运动的时候都不痛，所以保守治疗现在看如果有效的话还可以继续巩固包括用药。

因为外用药的副作用是很小的，所以外用药如果必要的话甚至可以长期使用。一般来讲，如果你日常工作生活中经常需要弯腰的话，那么你上班的时候需要佩戴腰围或者是腰椎支具的。直到症状完全缓解，弯腰也不怎么疼的时候。如果超过三个月以上还不能够实现这样的状态，你最好还是去问一问手术的事情。因为毕竟如果早点做手术的话是有希望恢复完全正常的时间拖得越晚越靠后，年龄越大，手术后完全恢复的机会就会越低。所以有的时候一味的不做手术，并不代表这是好事情。如果保守治疗能够让症状完全消失，那还罢了。否则的话就需要认真的考虑手术的选项。

相比于腰痛来讲，我更关注的是你那个小腿的一样，感觉是否会持续存在，是否发作的频率会越来越厉害。这种异样的感觉是否会越来越清晰，因为这种才是我们怀疑神经压迫造成的症状，而腰椎对人最大的危害就是神经压迫而不是腰疼。手术最主要的目标就是解决神经的压迫。保守治疗没有办法让突出的椎间盘缩回去，所以理论上来讲神经压迫会一直存在的，如果还能通过保守治疗让症状消失的话，那么只能说暂时可以坚持保守治疗，反之就要积极的去做手术了。

之所以我现在介绍保守治疗，一方面呢，是针对所有的腰椎间盘突出，除非是那种肯定。是要做手术，没有任何保守治疗余地的人来讲，大部分其他的腰椎间盘突出都是应当优先尝试保守治疗的。但这并不代表着保守治疗就能搞定，我们一方面也是通过保守治疗的效果来判断手术的必要性有多大。
另外呢，很重要的一条就是保守治疗不能根治，如果采取保守治疗，那就代表着将来会有可能会反反复复的发作，直到有一天这个严重到非做手术不可的那个地步，并且如果拖的时间过久的话，那么恢复的程度也会大打折扣。所以有的时候对于年龄不大，但是椎间盘突出比较重的人，反而早做手术是有可能实现更好的结果的，所以手术本身并不是。有什么问题，只是说手术的时机判断是要根据疾病的严重程度以及是否保守治疗有效来综合判定的。
所以就你现在的这种腰椎间盘突出，片子上显示的严重程度来看，无论是保守治疗还是手术治疗都不算是错误。只是各有利弊，并且呢保守治疗时间也不用太久，一般一个月左右最多不超过两个月就知道保守治疗是否有效了，如果没有效果，那基本上就代表着手术是更佳的选择了。