2020年07月13日
第1次提问
症状:心口感觉难受,难受的时候出虚汗,心慌,左肩,左臂,后背偶尔疼,这几日有隐隐腹痛, 患有糖尿病,高血压,一直吃药,维持很好。 患病时长:第一次是今年4月,老伴突然离世,食欲不佳,当日在跑步机上走路、突感强烈心慌,遂吃了速效救心丸,后住院治疗。 医院检查:CTA确诊冠心病,建议做心脏造影 用药情况:波立维1片/次/天 吃药至今 阿托伐他汀钙片4月吃了俩月,全身肌肉痛,已停药 倍他乐克 4月住院吃了半个月,出院后没几天发生心脏又不舒服,让换了盐酸地尔硫草片一直吃到现在1片/3次/天 单硝酸异山梨酯4月份吃了20多天,头痛严重,之后也停了。 阿司匹林从4月到6月,6月开始一直出现紫色血斑,已停药 麝香保心丸1粒/3次/天 益安宁 5-6粒,没定时吃 糖尿病吃的二甲双胍片和达格列净 高血压吃的苯磺酸灼氨氯地平片 问题1:有几种药副作用难以忍受,麻烦开个新处方,维持日常不会感到心口难受 问题2:能否不做造影,保守治疗,担心骑虎难下,让放支架。也担心造影本身对身体造成伤成伤害。住院输液可否缓解?

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栾毅医生
您好,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我整理组织下语言。请您暂时不要着急回复,等我再次回复您后,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。
2020年07月13日
栾毅医生
您好!谢谢您的提问,您提供的相关资料已阅读,以下是我的分析。
(1)首先,您冠心病的诊断是明确的,因为冠脉CTA和冠脉造影都是诊断冠心病的金标准,您提供的报告已经很清楚的提示您是三支病变,也就是心脏主要血管都有不同程度的狭窄,最重的是在右边的血管,而且存在钙化,说明已经有一段时间了。
(2)冠脉造影的话除了诊断还有治疗的作用,您提到的支架术是其中一种比较常见的方式,理论上您的冠脉CTA的结果是需要做造影的,也达到了通过手术开通血管的指证,除非是造影发现没有那么重,也就是说CTA高估了。但从报告来看,我觉得高估可能性比较小,因为存在钙化而且病变弥漫,我认为造影结果极有可能还是需要放支架的甚至还需要旋磨钙化斑块。这也和您合并糖尿病、高血压等高危因素是对应的。
(3)药物治疗方面,其实可以简单分为两大类药物,一种是从本质上治疗疾病和预防疾病进展的,包括抗血小板药物(阿司匹林、波立维)和他汀类药物(阿托伐他汀),另外一种是改善症状的(单硝酸异山梨酯),但不能根本治疗疾病。您阿司匹林、阿托伐他汀、倍他乐克、单硝酸异山梨酯服用后都有不适,现在仅仅在服用波立维、地尔硫卓、还有一种中成药,从本质上他汀类药物,您有肌肉痛的副作用,这种副作用后期可能会消失,或者您可以选择依折麦布代替阿托伐他汀。最终要让低密度脂蛋白目标值是1.8mmol/L以下(不是普通报告单后面的标准值3.4mmol/L),低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇,是冠心病进展、心梗、脑血管疾病的高危因素,必须严格控制。另外,可以加用曲美他嗪这类药物改善心肌代谢,同时也改善症状,但考虑您诸多药物有副反应,如果使用的话也需要关注。
(4)这期间您不必太担心,也放松心情,输液起不到本质帮助,我建议再考虑下支架手术,定期复查心电图,特别关注心律失常,也就是心脏乱跳的情况,同时可以适当运动,规律正确使用药物,保护心脏血管,希望以上建议对您有帮助。
2020年07月14日
第2次提问
最近心口难受的症状好几天又出现,今天和全家人商量了一下,会去做造影,有必要时放支架。 那如不考虑费用,进口支架和国产支架差别大吗?您方便推荐品牌吗? 这段时间您能给开一个全面的处方嘛?先缓解偶尔的不舒适。 低密度脂蛋白现在是2.4,想把这个降下去,饮食需要注意什么?需要药物治疗吗?

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2020年07月14日
栾毅医生
追问已收到,稍后回复
2020年07月14日
栾毅医生
支架的话,从我的角度,国产和进口是一样的,因为支架术后都会存在支架内再狭窄的情况。国产和进口在这方面又没有显著差异,即便是进口也会出现再狭窄,所以,我认为都可以,关键是要控制好高危因素,控制好血脂水平。药物的话,根据前面一条回复,基于您很多药物有副作用,我建议波立维、依折麦布(替代他汀、降低血脂)、地尔硫卓、曲美他嗪。
栾毅医生
饮食上特别强调要少摄入油的东西,同时蛋黄少吃。
2020年07月15日
第3次提问
1.本地医生说,做完支架后需要长期服用他汀类的药物,不吃会致命的,老人不良反应严重,术后该怎么办?用依折麦布吃后可以,是否可以完全替代他丁类?他丁类吃后肌肉疼和关节疼这种症状会随着服用时间减退嘛?假设多久还不消退说明的确不适应这个药物。 2.支架有不锈钢和合金区别?还有药物洗脱支架,您的建议是选择哪种材质呢? 3.如果现在保守治疗,会不会出现,目前本来放两个支架解决,因为拖了半年,变成需要放四个支架才行的情况? 4. 如果去您的医院找您做预约手术可以吗?或者河南有和您医院联合的医院嘛?我们是否可以在河南邀请您来做支架手术?
栾毅医生
追问已收到,稍后回复。
2020年07月16日
栾毅医生
03:00
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2020年07月16日
栾毅医生
02:59
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2020年07月16日
栾毅医生
03:00
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2020年07月16日
栾毅医生
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栾毅医生
03:00
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TA的问答

女,60岁,有高血压,颈椎病病史,肺部有小结节但是每年定期复查肺部CT,无变化。腿上老是出现东一块西一块淤青有三四年,最近大腿后侧出现大块淤青,发红并且很硬,患处疼痛。去年冬天开始有三到四次突然出现心慌,胸闷气短,发汗,四肢酸软无力,2019年12月份发病时随即服用硝酸甘油,无好转,去当地医院检查心电图,无异常。今天中午又发病一次,症状减轻休息后好转,但感觉头皮发紧,脖子硬,四肢无力。 想听下医生的建议,需要做什么检查?医生 您帮忙看一下这个超声心动,当时做的时候,医生说的是是运动员心脏,可是我不是运动员。这个是病吗?症状:心口感觉难受,难受的时候出虚汗,心慌,左肩,左臂,后背偶尔疼,这几日有隐隐腹痛, 患有糖尿病,高血压,一直吃药,维持很好。 患病时长:第一次是今年4月,老伴突然离世,食欲不佳,当日在跑步机上走路、突感强烈心慌,遂吃了速效救心丸,后住院治疗。 医院检查:CTA确诊冠心病,建议做心脏造影 用药情况:波立维1片/次/天 吃药至今 阿托伐他汀钙片4月吃了俩月,全身肌肉痛,已停药 倍他乐克 4月住院吃了半个月,出院后没几天发生心脏又不舒服,让换了盐酸地尔硫草片一直吃到现在1片/3次/天 单硝酸异山梨酯4月份吃了20多天,头痛严重,之后也停了。 阿司匹林从4月到6月,6月开始一直出现紫色血斑,已停药 麝香保心丸1粒/3次/天 益安宁 5-6粒,没定时吃 糖尿病吃的二甲双胍片和达格列净 高血压吃的苯磺酸灼氨氯地平片 问题1:有几种药副作用难以忍受,麻烦开个新处方,维持日常不会感到心口难受 问题2:能否不做造影,保守治疗,担心骑虎难下,让放支架。也担心造影本身对身体造成伤成伤害。住院输液可否缓解?老师您好,昨晚九点多看电视的时候心脏不太舒服,闷涨的疼痛感,不过不是很强烈,睡觉过程中没什么感觉今天早上醒了之后还是觉得不舒服,去医院拍的心电图,医院大夫说我有心脏供血不足的情况,想麻烦您帮忙看下! 我今年26岁,男性,无三高等其他疾病史,平时不怎么运动,前天干了几个小时农活,出了好多的汗,会不会和这个有关系! 患病时长:一天 医院检查:心电图,彩超 用药情况:无用药最近三天通过穿戴设备发现入睡后心率反而从60多加快至全程90每分钟左右,直到快醒时才又降到60左右。之前都是睡眠中心率会正常减慢。请问仅仅是睡眠节律的问题还是需要另外检查? 前两个月您帮我看过动态心电图报告,除偶发几个早搏外都正常。 谢谢您!