郑小芳
医师
心血管内科
福建医科大学附属协和医院
休息中
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2020年08月07日
症状描述：血凝 脸肿
用药情况：VAC方案（更生霉素 长春新碱 环磷酰胺 ）已化疗14个疗程，刚结束放疗，抗凝针
患病时长：2019.8月确诊鼻腔横纹肌肉瘤
2019.8月手术后复发，行化疗治疗至今，病灶已得到控制，2020.6月到7月行放疗，昨日到医院准备继续化疗，发现picc置管堵住了，血报告显示如下，现医院采取24小时融栓无果，已拔掉picc置管，一日打2针抗凝针，请医生看一下血报告，是什么原因引起的血凝，目前心电图做出来是正常的，心脏也没有不舒服，也没有胸闷等症状，可是乳酸脱氢酶和D二聚体指标高的可怕，我很担心会有心梗风险吗，还需要做哪些检查来确定是什么引起的血凝，还需要做哪些治疗？
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您好，感谢您的信任，我看下您的问题，稍等一下哈
2020年08月07日
肿瘤的病人因为癌细胞会分泌抑制凝血的物质，而且癌细胞本身也容易加重凝血异常，还有PICC本身作为身体的异物也会加重凝血环节的启动，还有手术，卧床等这些都是容易造成凝血机制亢进的因素
D-二聚体高，代表的就是存在血栓，你PICC导管存在血栓就会导致D-二聚体升高
PICC的血栓，有您前边的拔出导管，持续抗凝就可以了，直至血栓消失，D-二聚体降到正常
我们现在评估病灶都已得到控制，疗效已经是CR了，所以不存在癌细胞影响的。手术早已经结束一年了，过年一年的化疗过程中没有出现过血指标这样的情况，放疗结束后病人没有卧床反而经常做甩手运动，所以也不存在你说的卧床不运动的情况。现在我想知道乳酸脱氢酶那几个指标代表什么，需要做什么检查确定指标高的原因。
2020年08月07日
关于您提到的血栓导致的风险，就是血栓如果不抗凝，可能随着血液循环流到肺动脉，造成肺栓塞，这个一般表现为胸闷痛气短甚至咳嗽咳痰血，心电图也有相应改变，您目前都没有，所以说明没有发生这个疾病
我前边说的PICC本身作为异物，也会导致凝血亢进哦
这是一个多因素造成的结果
至于乳酸脱氢酶和肌酸激酶高，可能存在心肌损伤
那我们没有什么症状，是不是就做抗凝治疗就可以，现在是不必太过担心吗
所以医生给病人用药的时候需要监测这些指标，权衡利弊，做到既可以一定程度防止肿瘤加重，也要避免严重的脏器损伤（控制在一定程度内）
2020年08月07日
对的，您目前就是按照您的抗凝治疗方案就可以了
2020年08月07日
还有您提到的脸肿，建议您做个颈部血管彩超以及心脏彩超排除心包积液和颈静脉堵塞，因为心包积液以及颈静脉堵塞都可能造成脸肿
TA的问答
症状描述:4个月大男婴，体重12KG，心跳快，体重偏轻，奶量小。
医院检查:三明市第一医院查心脏彩超大夫，您好，我有个问题想要咨询一下。
外部创伤（鞭打）导致的低容血性休克，会不会导致心包积液和胸膜渗液的积累？你好医生，我今天去单位应聘体检，血压是140/100，做了个心电图，体检医生告诉我说心肌缺血，您能给看一下我这个心电图严重吗。我大概七年前得过心肌炎，后来治愈了症状描述：血凝 脸肿
用药情况：VAC方案（更生霉素 长春新碱 环磷酰胺 ）已化疗14个疗程，刚结束放疗，抗凝针
患病时长：2019.8月确诊鼻腔横纹肌肉瘤
2019.8月手术后复发，行化疗治疗至今，病灶已得到控制，2020.6月到7月行放疗，昨日到医院准备继续化疗，发现picc置管堵住了，血报告显示如下，现医院采取24小时融栓无果，已拔掉picc置管，一日打2针抗凝针，请医生看一下血报告，是什么原因引起的血凝，目前心电图做出来是正常的，心脏也没有不舒服，也没有胸闷等症状，可是乳酸脱氢酶和D二聚体指标高的可怕，我很担心会有心梗风险吗，还需要做哪些检查来确定是什么引起的血凝，还需要做哪些治疗？请您看一下我的验血报告，是不是急性心肌炎。
昨天开始发烧最高到38.8度，今天最高是37.8度。伴有恶心，呕吐，腹泻，胸闷，感觉气短
