2017年05月25日
第1次提问
医生你好,目前我是一位哺乳期的妈妈,被多年俗称的脚气困扰,记得很小的时候脚就很痒脱皮溃烂,后来断断续续涂些药膏就好些不会溃烂起泡,但是一直脱皮,指甲好像还是灰指甲,有一个手指多年都出现脱皮,怎么办,请医生指导

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2017年05月25日
王子维医生
您好,好的。首先由于目前您是处于哺乳期,任何药物都可能经由皮肤、胃肠道吸收而进入血液,再到乳汁而影响宝宝的健康与发育,所以以下所有治疗建议都要在哺乳期结束后再开始进行。目前什么治疗都不建议做。
关于脚气,根据您的描述和图片,具体来说是水疱鳞屑型脚气。脚气(足)属真菌感染。一般是由于脚部潮湿,真菌容易滋生所致。平时鞋子、袜子包裹不透气,本身脚部排汗较多,卫生习惯,外界传染等,都是可疑因素。关于脚气,给您几点建议。
一、治疗脚气建议外用单纯的抗真菌药物比如特比萘芬乳膏或者联苯苄唑乳膏,一定、绝对、必须要坚持每天使用,每天涂2次,坚持使用1~2个月以上。因为真菌和细菌不太一样,细菌的话用个几天抗生素就能好,但真菌一定需要长时间用药才能获得根治。只使用几天的话,症状也会得到改善,但不能够根治,有可能复发,所以建议坚持就算不痒了之后,还要继续用2~4周,确保无真菌生长。如果脚上味道比较重,可以先用低浓度高锰酸钾溶液对水混合稀释后(1:8000)每天泡脚一次杀菌,使用2周,一定注意浓度不要太高,至少要水呈透明无色,避免刺激皮肤。拭干后再按上述药膏外涂。
王子维医生
二、注意脚部的透气性。鞋子避免穿着过紧的、挤脚的、包裹过严实的或者胶鞋,尽量穿透气性好一点的。尖头、高跟鞋、娃娃鞋有些很好看我承认,但是为了健康还是建议您少穿,偶尔穿穿就好。有多的鞋子也建议交替穿,不要老穿同样一两双,夏天天热,穿穿涼鞋也是可以的。在家里拖鞋也选择开口大的,有味道或是穿了会瘙痒就建议可以换双新的。平时勤换袜子勤洗脚。袜子尽量穿纯棉的,透气性和吸汗性好一些,在家就别穿袜子了。有条件的话,春、夏梅雨季节可以多准备双鞋子在学校或工作单位,以便下雨天淋湿了更换,保持足部的干燥。以免导致脚部潮湿,加上闷热、不透气,给了真菌更加适合滋生的环境。回家也可以用温水、肥皂或沫浴乳洗脚,不要用热水烫洗,擦干后才穿拖鞋,对于改善脚气情况也能有一定程度上的改善。
三、不要去穿公用的鞋子,或比如有些美容、足疗店家或酒店提供所谓的消毒过的重复使用的橡胶拖鞋,其消毒过程我们无法确定是否达到标准,难以排除交叉感染的可能。足疗、指甲也建议尽量少做,因为他们所使用的器械在消毒方面我们也无法确定是完全灭菌的。真菌有可能由其他顾客经美甲、足疗器材等途径传播,而造成您脚气(足)的感染,甚至导致灰指甲(甲癣)。
王子维医生
另外图片上看,灰指甲也是有的。灰指甲(甲癣)属真菌感染,多由接触传播。近年来不少女孩子做指甲,在修剪、磨削、抛光等过程中,由于器械未消毒完全、有机溶剂的侵蚀等,导致甲部屏障破坏而引发感染。另外与灰指甲患者接触、脚气传染至甲部、身体免疫力低下时、患有糖尿病等消耗性内科疾病等,也都比较容易罹患。
建议您买一支新的指甲刀,以后专门用来修剪病甲,将病甲尽量修短,而不要去修剪健康的趾甲,以免相互传染。
治疗上可以选择口服药物或者外用药物。
外用药物是采用特比萘芬乳或联苯苄唑软膏外用,每天用两次,早晚各一次,一定要坚持天天擦,切勿两天捕鱼三天晒网。或者用阿莫罗芬外用,每周用一次,按照说明书上的方法进行使用,需要连续外用数个月甚至半年、一年。这一方法比较安全,缺点是需要时间长,效果相对口服要差一些。晩上洗澡完或者睡前涂完药后可以用保鲜膜包裹患指,达到不透气的程度,增加水合作用,不要过紧导致血液循环不好。隔天早上起床拆掉即可。如此可以提高药物的吸收效果。另外也建议您可以买一只锉刀,將病甲尽量銼薄,也能使药物更容易被吸收。

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王子维医生
口服药物是选用抗真菌药物,比如伊曲康唑,一个月里吃一个星期,停三个星期为一个疗程,一般吃两三个疗程左右。这一方法好处是效果好,也比较方便,但毕竟是口服药物,有可能会影响肝肾功能,所以第一次吃之前一定要查一次肝肾功能,没有异常才可服用。往后治疗期间最好也定期每2、3个月监测一次。
当然外用、口服治疗2者同时採用,效果会更好。但一定要先去检查肝肾功能,否则千万不能口服抗真菌药物。
平时保养方面,其实指甲自己修剪、少上美容院、勤洗手、注意个人卫生,均衡饮食、规律作息少熬夜,多吃蔬菜水果攝取维生素或者每天服用一片善存,鞏固好皮肤、指甲的保护屏障,都能一定程度上避免灰指甲的发生。希望以上建议能帮助到您,也请多多关注我喔!
2017年05月25日
第2次提问
嗯,谢谢医生解答,那我那个指甲是灰指甲吗,如果是需要断奶后怎么治疗,还有手指那个也是跟脚一样治疗吗,是不是跟身体缺乏维生素b有关,哺乳期可以怎么减轻症状,本身身体不爱出汗,脚感觉老是出汗,臭,夏天来了露出脚好丑
2017年05月25日
王子维医生
不客气,指甲从照片上看,至少左脚姆指、右脚无名指、小指都要怀疑是灰指甲。手指的需要请您拍摄甲面才好看出。但如果要确诊是不是灰指甲,还是需要到医院进行真菌检查,才能确定,光用看的是不足以确诊的。建议您可以在哺乳期结束后到当地正规大医院科门诊检查,真菌检查其实很简单,也没有创伤性。就是用刮片在您皮损部位刮下一些皮屑,在玻片上固定后在显微镜下观察是否有真菌菌丝、孢子。前后大约10~15分钟,不会痛的。
如果是阳性,治疗方式刚才第三、四段有提到,但是同样也建议在哺乳期结束后才开始进行。和维生素b缺乏关系不大,主要还是因为真菌感染。而哺乳期并没有什么比较好的缓解方式,因为总是有可能会影响宝宝,所以建议您忍耐一下,哺乳期过后再开始着手治疗,会较为保险安全。
2017年05月25日
第3次提问
非常感谢,解说的很详细,棒棒哒
王子维医生
不客气,应该的!也谢谢您的肯定,祝您与宝宝都安康、喜乐!😊