2017年05月26日
第1次提问
王医生,您好!本人27岁,女,我的脚跟很容易开裂,脚趾头怀疑是灰指甲,脚气也肯定是有的,请问我如何治疗?是否需要拔甲?

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2017年05月26日
王子维医生
您好,从图片上来看是灰指甲。灰指甲(甲癣)属真菌感染,多由接触传播。甲部外伤、屏障受损、营养不良、与灰指甲患者接触、脚气传染至甲部、身体免疫力低下时、患有糖尿病等消耗性内科疾病等,也都比较容易罹患。
拔甲对甲床损伤比较大,现在一般不鼓励拔甲。建议您买一支新的指甲刀,以后专门用来修剪病甲,将病甲尽量修短,而不要去修剪健康的趾甲,以免相互传染。
治疗上可以选择口服药物或者外用药物。
外用药物是采用特比萘芬乳或联苯苄唑软膏外用,每天用两次,早晚各一次,一定要坚持天天擦,切勿两天捕鱼三天晒网。或者用阿莫罗芬外用,每周用一次,按照说明书上的方法进行使用,需要连续外用数个月甚至半年、一年。这一方法比较安全,缺点是需要时间长,效果相对口服要差一些。晩上洗澡完或者睡前涂完药后可以用保鲜膜包裹患指,达到不透气的程度,增加水合作用,不要过紧导致血液循环不好。隔天早上起床拆掉即可。如此可以提高药物的吸收效果。另外也建议您可以买一只锉刀,將病甲尽量銼薄,也能使药物更容易被吸收。

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王子维医生
口服药物是选用抗真菌药物,比如伊曲康唑,一个月里吃一个星期,停三个星期为一个疗程,一般吃两三个疗程左右。这一方法好处是效果好,也比较方便,但毕竟是口服药物,有可能会影响肝肾功能,所以第一次吃之前一定要查一次肝肾功能,没有异常才可服用。往后治疗期间最好也定期每2、3个月监测一次。
您的情况建议您外用、口服治疗2者同时採用,效果会更好。但一定要先去检查肝肾功能,否则千万不能口服抗真菌药物。
平时保养方面,其实指甲自己修剪、少上美容院、勤洗手、注意个人卫生,均衡饮食、规律作息少熬夜,多吃蔬菜水果攝取维生素或者每天服用一片善存,鞏固好皮肤、指甲的保护屏障,都能一定程度上避免灰指甲的发生。
王子维医生
另一方面,脚气(足)属真菌感染。一般是由于脚部潮湿,真菌容易滋生所致。平时鞋子、袜子包裹不透气,本身脚部排汗较多,卫生习惯,外界传染等,都是可疑因素。关于脚气,给您几点建议。
一、治疗脚气建议外用单纯的抗真菌药物比如特比萘芬乳膏或者联苯苄唑乳膏,要坚持每天使用,每天涂2次,一定一定一定坚持使用1~2个月以上,这非常重要。因为真菌和细菌不太一样,细菌的话用个几天抗生素就能好,但真菌一定需要长时间用药才能获得根治。只使用几天的话,症状也会得到改善,但不能够根治,有可能复发,所以建议坚持就算不痒了之后,还要继续用2~4周,确保无真菌生长。如果脚上味道比较重,可以先用低浓度高锰酸钾溶液对水混合稀释后(1:8000)每天泡脚一次杀菌,使用2周,一定注意浓度不要太高,至少要水呈透明无色,避免刺激皮肤。拭干后再按上述药膏外涂。
王子维医生
二、注意脚部的透气性。鞋子避免穿着过紧的或者胶鞋,尽量穿透气性好一点的。有多的鞋子也建议交替穿,不要老穿同样一、两双。在家里拖鞋也选择开口大的,有味道或是穿了会瘙痒就建议可以换双新的。平时勤换袜子勤洗脚。袜子尽量穿纯棉的,透气性和吸汗性好一些,在家就别穿袜子了。有条件的话,春、夏梅雨季节可以多准备双鞋子在学校或工作单位,以便下雨天淋湿了更换,保持足部的干燥。以免导致脚部潮湿,加上闷热不透气,给了真菌更加适合滋生的环境。每天回家可以用温水、肥皂或沫浴乳洗脚,不要用热水烫洗,擦干后才穿拖鞋,对于改善脚气情况也能有一定程度上的改善。
三、不要去穿公用的鞋子,或比如有些店家或酒店提供所谓的消毒过的重复使用的橡胶拖鞋,其消毒过程我们无法确定是否达到标准,难以排除交叉感染的可能。足疗、指甲也建议尽量少做,因为他们所使用的器械在消毒方面我们也无法确定是完全灭菌的。真菌有可能由其他顾客经美甲、足疗器材等途径传播,而造成您脚气(足)的感染,甚至导致灰指甲(甲癣)。
希望以上建议能幫助到您,也请您多多关注我喔!
2017年05月26日
第2次提问
谢谢王医生!您的回复很详尽!我想补充问两点,一是脚后跟很容易开裂、裂口,跟我妈妈的很像,这是遗传还是脚气引起的?二是我妈妈的脚很容易长“鸡眼”,走路很疼,有什么好的治疗方法吗?
2017年05月26日
王子维医生
不客气,这不是遗传,是真菌(脚气)导致的裂口,好好涂药就能好了。一定要坚持涂、每天涂。
鸡眼的话,首先确定是鸡眼吗?因为鸡眼在很多时候很容易和跖疣相混淆。鸡眼的话可以贴鸡眼膏进行治疗,但跖疣的话贴鸡眼膏就不行了。所以最好先去皮肤科门诊确诊一下,看会不会是跖疣,跖疣的话就要进行冷冻或者激光。
如果还是鸡眼,最重要的事减少摩擦和压迫,不穿硬的鞋子,鞋里可以垫一个软的鞋垫。如果有脚的畸形,建议去矫正。
鸡眼除了贴鸡眼膏,还可以用激光挖除、冷冻治疗,较大较深的也可以进行手术治疗的。