1、功能性便秘除去较为特殊的便秘型肠易激综合征外,主要分两大类:一是肠道逆蠕动增加或肠蠕动减慢,引起粪便在结肠中的推进速度过慢,导致粪便水分被过度吸收,含水量过低,因而难以排出,称为慢传输型便秘。另一类是由于肛提肌和/或肛门括约肌在排便运动中运动不协调,导致把大便堵在肛门口不易排出,患者会出现不管大便是干还是不干都排不出,肛门堵胀甚至疼痛,有劲使不上等症状,称之为功能性排便障碍。
2、针对第一种机制,也就是肠道对粪便的运输减慢,需要增加肠道运动,可予以琥珀酸普芦卡必利每天2mg,一般一周起效,起效后再把原来的泻剂往下减,并增加聚乙二醇4000散剂(从每日20g开始)或乳果糖 (10-20ml每天1-3次)根据情况调整,理想状态是原来的泻药能停掉,普芦卡必利的服用频率可以减到2-3天一次。
3、针对第二种机制,需要请医生做一个直肠指诊,主要了解有没有排便反常收缩,有没有比较厉害的直肠内黏膜堆积,然后做一个排粪造影,这个是功能性排便障碍最重要的检查之一。如果检查结果提示盆底肌痉挛,需要进行生物反馈、硝酸甘油软膏、渐进性扩肛、肌松剂甚至耻骨直肠肌部分离断术或内括约肌切开术的治疗,注意这些治疗是有先后顺序的,前一种效果不好再用后一种,不是同步实施。