2020年12月06日
第1次提问
症状描述:孩子13个月,从5个月的时候身上反复一直起小疙瘩。第一次起疙瘩,下巴有疙瘩粗糙,胸脯有苔藓状。目前已延伸到下巴、后脖子、整个肚子、背部、大腿、脚脖子,密密麻麻的小疙瘩。宝宝总是挠到大腿、脚脖子之类的地方出血结痂。通常抹完激素一星期好了,停药一星期后又会复发。 医院检查:。去当地儿童医院就诊过两次,第一次大夫说湿疹,抹的地奈德激素和纽强保湿霜。第二次大夫说过敏,抹的艾洛松和保湿霜,艾洛松最长时间抹过两周。到现在一直复发。测过过敏原,没有一项过敏。 症状描述: 用药情况:

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2020年12月06日
谭琦医生
家长,您好。
1.从提供的照片结合病史来看,小朋友皮疹是要考虑特应性皮炎的可能。特应性皮炎与湿疹皮疹基本一致,两种疾病治疗类似,相对而言,特应性皮炎患者皮肤干皮症明显,表现为皮肤干燥,皮肤粗糙像鸡皮样外观,因此,以前又把特应性皮炎称为干性湿疹。特应性皮炎皮疹早期皮疹表现为皮肤红斑丘疹,逐步增多或者融合成片,类似于苔癣样损害。
2.特应性皮炎是非常容易反复发作的炎症性疾病。疾病的治疗首先尽可能避免刺激因素。保湿润肤护理是特应性皮炎治疗的基础。纽强保湿霜护理是合适的,一定要大剂量涂抹,类似于刷墙样动作,涂抹保湿霜剂量不够的话,效果就要打折扣。建议每天早晚各一次。充分足够保湿润肤霜可修复皮肤屏障功能,减少疾病复发。过敏在特应性皮炎中仅是发挥部分作用,没有过敏的食物就不用刻意回避饮食。
3.除了基础保湿,对于皮疹处还是要外用药物治疗。糖皮质激素软膏是首选,但不能滥用。特应性皮炎不能根治,但随着年龄增长经过规范合理治疗大部分逐步缓解,少数情况下持续到成年期。小朋友皮疹发作期间选择的糠酸莫米松乳膏(艾洛松)等是合适的,艾洛松乳膏安全性还是很高,每日一次即可。很多患儿往往擦药后见效但停药后很快复发,这与皮肤炎症没有充分足够控制有关。建议艾洛松在连续治疗两周后,可减量至每周一和周四使用,其余几天只涂抹保湿霜,外用药物治疗半小时前先涂抹保湿润肤霜,每周两次的维持治疗至少维持四周。这种连续使用再逐步减停方案,一方面尽可能控制症状,减少复发,另一方面尽量避免不良反应发生。小朋友还可以考虑使用艾洛松连续两周控制症状后,在维持巩固阶段,选择不含有激素成分的吡美莫司乳膏。这种药膏也是治疗特应性皮炎的一线药物,但吡美莫司乳膏说明书注明两岁以上使用,临床上也有许多研究尝试外用至两岁以下的患儿,其安全性还是很高的。少数情况下用药前面几天可能出现局部皮肤烧灼刺痛感,但症状一般轻微,可自行缓解。
4.除了保湿及外用药物治疗外,平时生活中还是尽量避免环境因素。不要捂太多,洗澡水温不宜太高,三十七摄氏度合适,五分钟左右,不要泡澡,接触皮肤的衣服选择纯棉的,不要使用涤纶或者化纤成分产品。
5.另外,临床上表现为反复发作的特应性皮炎,还需要观察生长发育等情况。少数情况下,一些免疫缺陷病可以表现为皮肤特应性皮炎,但这种情况下,除了皮肤损害,往往伴有生长发育滞后、反复肺部感染(如肺炎)、中耳炎、皮肤脓肿等。如果小朋友只是表现为皮肤症状,而其余方面正常的话,免疫缺陷病就基本不考虑。
谢谢。
2020年12月06日
第2次提问
谢谢您的解答!刚刚图片最多只能上传9张,还有部分图片我这次上传。有时候屁屁那里也会有小疙瘩,甚至有时整个屁股都变红了,宝宝不舒服哭的。我之前抹的氧化锌软膏,不敢在肛门那里抹激素药膏。您有什么好的办法?结合后面发的图片,方便您进一步确诊。

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2020年12月06日
谭琦医生
您好,新补充的照片皮疹分布在颈部、关节屈侧等,还是符合特应性皮炎分布特点。肛周外用含有氧化锌成分的护臀膏之类是合适的,肛周平时无皮疹时还是需要多擦保湿霜,有利于修复皮肤屏障功能。如果肛周皮疹确实较多,可以短时间(一周)内使用弱效糖皮质激素乳膏是可以的。谢谢。
2020年12月07日
第3次提问
谢谢您的耐心解答!艾洛松已经抹了四天了,前三天我每天抹两次,昨天抹了一次。今天上午发现孩子腿上更多了,而且都是这种疙瘩,小腿也是。孩子半夜痒得会抠,哭闹不止。腿上这种也是特应性皮炎吧?还是抹上艾洛松和纽强吗?一天一次?我发现抹上纽强当下好像疙瘩更明显一点。

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2020年12月07日
谭琦医生
您好。艾洛松乳膏只需要每二十四小时涂抹一次,不要用两次。小朋友腿上这种皮疹,表现一颗颗的“疙瘩”,还在增多,仅从现有的资料看,还要注意丘疹性肢端皮炎的可能。丘疹性肢端皮炎好发于四肢部位,逐步增多,然后再消退。丘疹性肢端皮炎的皮肤处理与特应性皮炎没有差别,对症处理为主。皮疹瘙痒可以外用艾洛松和保湿润肤霜,主要是观察精神状态、食物、体温等,这些方面无异常就关系不大。使用纽强后“更明显一点”要看具体情况,如果是使用后皮肤红肿就要考虑局部刺激,可以换用其他品牌保湿润肤霜。瘙痒明显,特别是夜间,可以在外用药物治疗基础上口服抗组胺药物,一岁以上的可以选择地氯雷他定,如芙必叮,每日一次,每次半包。谢谢。

TA的问答

16个月,女孩。问题1,一周前幼儿急疹(高热三天后,热退疹出),三天前已痊愈,昨晚出现皮肤小丘疹,扁平状疙瘩,疙瘩凸起严重时发白,周围发红 ,时多时少,间歇性,衣物接触部位易发,面部,颈部易发。问题2,另,大拇趾甲盖一侧增厚,发黄,已持续三个月左右,昨晚涂抹中药类成分药水(亮之甲,误以为是亮甲购买),治疗灰指甲的。是否可能因此过敏?脚趾盖发黄是否为灰指甲?目前孩子精神状态良好,无抓挠现象。皮肤问题是什么原因?怎么对症治疗?医生你好,宝宝今天出生四十二天,从前几天开始脸部皮肤就看着有些粗糙有看着有一些凸起皮疹嘴周围喝奶后嘴周围会发红,下巴的一块皮疹,嘴周也有,脸上和嘴周皮疹宝宝使劲或者喝奶喝的脸上太热的时候就会更明显,竖抱宝宝拍嗝宝宝总是在我身上左右摇头蹭,不知道是不是因为脸痒,图一二三都是脸上的皮疹,另外宝宝以前身上因为穿太厚起了热疹现在没有了,头上有一些黄色的痂不知道是什么,很干,掉的时候像头屑一样一片一片的掉.请医生看一下图片脸上的是什么呢?需要用药吗?感觉宝宝好像很痒,前几天宝宝感冒了有些鼻塞我一直以为宝宝是鼻子痒才左右摇头蹭脸的。脸上的皮疹是这两天才明显起来的,以前就是看着有些粗糙。前面几张图是现在的皮疹,最后一张是前几天的。症状描述:22个月女孩, (1)手臂色素痣 2019.9看皮肤科医生病历如图,当时医生认为孩子太小,不适宜手术,手术也要请骨科医生做。 2020.1月咨询骨科医生,医生认为暂时不手术。 2021.1拍照如图,色素痣增大,并且张了长毛,请问应该继续观察还是手术? (2)手臂出现干燥开裂结痂,已经用润肤露保湿,但没有改善,还有一处在前臂内侧呈圆形的,去年也出现过,色素痣位置这两天也出现这种结痂。是干燥引起吗?如何处理? (3)图5,身上有许多这种小疙瘩,是什么?需要处理吗? 症状描述: 患病时长:22月 医院检查:广州妇女儿童医疗中心皮肤科、骨科 医院检查: 用药情况:无这几天娃娃左手指缝之间长了一些泡状小疙瘩,没见抓挠,不痛不痒,但一直没消,有些许加重迹象,请问医生怎么治疗?需要用什么药?症状描述:孩子13个月,从5个月的时候身上反复一直起小疙瘩。第一次起疙瘩,下巴有疙瘩粗糙,胸脯有苔藓状。目前已延伸到下巴、后脖子、整个肚子、背部、大腿、脚脖子,密密麻麻的小疙瘩。宝宝总是挠到大腿、脚脖子之类的地方出血结痂。通常抹完激素一星期好了,停药一星期后又会复发。 医院检查:。去当地儿童医院就诊过两次,第一次大夫说湿疹,抹的地奈德激素和纽强保湿霜。第二次大夫说过敏,抹的艾洛松和保湿霜,艾洛松最长时间抹过两周。到现在一直复发。测过过敏原,没有一项过敏。 症状描述: 用药情况: