2021年01月03日
第1次提问
余医生您好,我老公上周在瑞慈门诊体检出以下问题: 1.本身比较胖,腹部脂肪堆积,身高172.160斤。平时无特殊不良嗜好,喝酒抽烟都是很少数。家族爷爷是膀胱癌,其他人目前无癌症病例 2.平时无腹痛等症状,肝功能,甲胎蛋白值正常。但这次查出肝部囊肿和一个实质性病灶,关于这个实质性病灶我有点担心,因为不了解具体是个什么情况 3.想请教一下医生,我们现在需要去做什么相关进一步检查吗?用来确诊这个实质性病灶是什么? 双肾结晶和甲状腺实质增粗互有影响吗? 感谢医生解答

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余佳医生
您好,感谢信任,收到提问。
请问这是首次发现肝脏结节病灶吗?
是否有慢性乙肝、丙肝病史?
是否有烟酒嗜好?是否有慢性肝病、肿瘤家族史?最近有无查肝脏瞬时弹性硬度检测、上腹部CT/MRI平扫+增强检查?
2021年01月03日
第2次提问
是首次发现,无慢性乙肝病史,丙肝没有刻意查过,但家族没有乙肝丙肝人群,无烟酒嗜好,偶尔抽烟喝酒,后面那些检查没有做过
余佳医生
好的,感谢补充病史资料,抱歉手头有些工作处理,等晚点得空时我会整理意见详细回复您的关切哈。
怕您着急,故先告知一声。请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2021年01月03日
余佳医生
您好,感谢补充病史资料,从介绍病史信息和资料来看,我的分析意见和建议如下。
(1)主要是您老公青年男性,检查发现脂肪肝,肝囊肿9mm,肝低回声结节1.2cm左右,前列腺钙化灶,甲状腺回声稍粗,双肾结晶。肿瘤标志物、生化等阴性。无肝炎病史,无肿瘤家族史。

(2)临床诊断需要结合病史、症状体征及实验室、影像学检查综合判断。肝脏低回声不均匀并非就是肝癌,但因为首次发现,需要重点排查,如完善异常凝血酶原、上腹部CT/MRI平扫+增强检查等。
肝脏低回声结节性质很多,良性有不均质脂肪肝、囊肿、血管瘤、腺瘤、增生结节、局灶性增生等,恶性的如肝癌、转移瘤等等。
就目前情况来看,结合病史考虑为肝血管瘤、不均质脂肪肝这些可能性更大,可以继续定期3-6个月复查观察的。
但如果你们比较焦虑不安,可以再补充查异常凝血酶原、腹部MRI平扫+增强,待结果出来反馈给我。如果仍倾向良性病灶,那么就不必特别处理,继续随访静观其变就好了。

(3)现在肝脏无回声区9mm(0.9cm),考虑肝囊肿,可以继续观察,其一般都是良性的,其增长极其缓慢,亦无明显症状表现,除非非常严重的多囊肝患者晚期会出现一些肝脏损害,黄疸、感染、破裂等问题。以及极少数人是肿瘤性或者寄生虫性囊肿,则需重视。一般肝囊肿长到5cm以上,且有一定腹部症状不适,才建议手术。

(4)前列腺钙化斑似乎说起来有点可怕。实际上,一般而言,成年男性多少有些前列腺炎,愈后往往会留下钙化斑,钙化斑是钙的化合物。其在声像图的表现呈一些后方伴有声影的强光斑,对人体的健康影响不大。钙化是我们人体很多组织损伤坏死后的最终转归方式之一。肝脏、前列腺等均不例外。我们主要是需要针对身体的各项小问题,做好日常的生活作息调整和合理科学的饮食。比如不宜劳累过度,不能熬夜,生活有规律,起居有常,防感冒,感冒、劳累过度容易导致免疫功能低下,易引起前列腺疾病的反复发作。忌酒(饮酒易引起前列腺病复发),忌烟;多饮水,多排尿,保持大小便通畅,以帮助前列腺分泌物排除;避免久坐不动,坚持适当的身体锻炼,改善血液循环利于局部炎症吸收;饮食营养丰富,增强免疫功能,增强抗病能力。

(5)您老公年轻,有脂肪肝,应定期查血常规、生化、血脂、肝脏瞬时弹性硬度等检查。但现在重点在于继续控制饮食、坚持锻炼运动、减轻腹部肥胖最关键。对于中青年而言,一般多是单纯性脂肪肝,只要没有明显进展肝硬化,还是有望逆转的。
对于脂肪肝的治疗,首先要调整生活习惯,避免熬夜,减轻精神、情绪压力等不良因素,并控制饮食和适量运动锻炼是关键。通过改变生活方式,大部分脂肪肝可以缓解甚至消失,少吃油膩、高糖分、高热量的食物,多吃蔬菜水果,作息要规律(尽量以清淡的鱼虾禽肉为主,少食猪肉、五花肉和烧烤类食物、碳水化合物等)。坚持锻炼几个月后复查,只要体重和腹型肥胖减轻,脂肪肝肯定也都会好转。

(6)双肾结晶可能是肾结石形成的早期表现,注意多饮水促进肾脏排泄代谢,避免结石产生。甲状腺实质增粗可能提示有一定的甲状腺炎症可能,可以查下甲状腺功能看看,但没有甲状腺结节和甲状腺功能异常,就暂且无需处理,继续半年随访即可。
双肾结晶和甲状腺实质增粗之间一般无互相影响。
2021年01月03日
第3次提问
医生你好,上午咨询您后,我老公去做了ct平扫➕增强检查,检查报告如图,您帮我看下,我们还需要去做其他检查或者怎么处理这个结果呢?怎么治疗,麻烦您了

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余佳医生
好的,稍后回复您的关切。
2021年01月03日
余佳医生
01:36
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TA的问答

症状及患病时长:吃东西肚子胀,大便颜色浅,大便颜色浅不成形有半年了 就医及用药情况:做完检查后吃了奥美拉唑和石林 需要解答的问题:需要吃什么药,还需要做其他检查吗? 症状及患病时长: 刚发现 就医及用药情况: 没用 需要解答的问题: 您好 大夫 我今天复查脂肪肝查出了胆囊结节 我在三家医院做了不同的彩超 分别0.8 0.7 0.6cm 血脂复查正常(见前三张图片)去年9月20日查只是有脂肪肝,没有其他异常 但是血脂非常高 大夫让吃他汀了 我没吃 锻炼控制饮食下来了(后两张图)我需要做手术吗 可能是恶性的吗症状及患病时长:乙肝确诊13年,25年4月发现肝癌,做了微创手术切除,病理报告在图片资料里。这个礼拜核磁共振查出来有一个1.2cm的结节。 有糖尿病及高血压,23年查出来有糖尿病。 患者经常夜里两点睡,有三四十年烟龄,去年术后戒烟,最近一两个月又复抽。 就医及用药情况:目前乙肝用药槐耳颗粒,水飞蓟素,恩替卡韦分散片。 糖尿病在吃伏格列波糖片和二甲双胍,高血压在吃苯磺酸氨氯地平片。 需要解答的问题:目前复发,在温州医科大学附属第一医院就诊,是否有必要去上海中山或者复旦医院? 在温州本地的话,周日就可以住院,下周二进行手术。 微创切除和消融更推荐做哪种?去年做了微创切除。 症状及患病时长:患者女,74岁,有明确肝硬化既往病史。半月前因持续性腹部疼痛住院,当地医院确诊胆囊炎,13天禁食禁水至今,消化内科住院持续静脉输注消炎药物治疗已半个月。目前抗炎治疗后,腹痛症状有所缓解,但仍然反复疼痛。本地主治医生给出方案: 建议先行体外插管引流胆汁,先控制炎症、减轻症状,稳定休养3个月后,再重新评估身体情况,决定后续是否做胆囊摘除手术或其他治疗。现咨询专家核心问题:1、患者目前消炎半月无效,是否必须马上做体外插管引流?有无更保守、创伤更小的替代治疗方案?3、当地建议休养3个月再评估手术,该方案是否合理?有没有更适合高龄肝硬化老人的个体化治疗方案? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:25年查出胰腺头有占位,后面去华西检查说还未达到手术标准,然后就半年复查一次。现在是第一次复查时间了,请余医生帮忙看看。 就医及用药情况:开了点中药吃 需要解答的问题:请帮忙看看两次检查时间间隔了接近半年,是否有变化?是否需要手术。云影像华西为第一次,贵州省人民医院为复查的影像。后面三张为近期的血项指标。