症状描述：胃癌化疗中，用药方案是赫赛汀+奥沙利铂+卡培他滨，已进行了4次化疗，第四次化疗开始出现骨髓抑制。用药情况：第四次化疗时血常规显示白细胞、中性粒细胞低于正常值，打了瑞白两支后接着打的靶向药，第二天打了化疗药。化疗结束后5天白细胞2.46，中性粒细胞0.66，当天卡培他滨停药后注射瑞白2支，第二天白细胞升到15.89。现在在口服卡培他滨，距离上次注射瑞白过去了6天，今天去血常规，白细胞2.94，中性粒细胞0.67，因为异地治疗，主治医生让在本地医院注射瑞白。齐医生我的问题是，我看瑞白说明书24-48小时化疗结束后给药，是否要将口服的卡培他滨停了一天后再去注射瑞白？患者白细胞基本5天就会降低，是应该持续注射瑞白？还是只要查询血常规白细胞和中性粒细胞达到正常值就不用再注射了？ |肿瘤科|丁香医生

2021年02月19日

第1次提问

症状描述：胃癌化疗中，用药方案是赫赛汀+奥沙利铂+卡培他滨，已进行了4次化疗，第四次化疗开始出现骨髓抑制。用药情况：第四次化疗时血常规显示白细胞、中性粒细胞低于正常值，打了瑞白两支后接着打的靶向药，第二天打了化疗药。化疗结束后5天白细胞2.46，中性粒细胞0.66，当天卡培他滨停药后注射瑞白2支，第二天白细胞升到15.89。现在在口服卡培他滨，距离上次注射瑞白过去了6天，今天去血常规，白细胞2.94，中性粒细胞0.67，因为异地治疗，主治医生让在本地医院注射瑞白。齐医生我的问题是，我看瑞白说明书24-48小时化疗结束后给药，是否要将口服的卡培他滨停了一天后再去注射瑞白？患者白细胞基本5天就会降低，是应该持续注射瑞白？还是只要查询血常规白细胞和中性粒细胞达到正常值就不用再注射了？

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齐晓光医生

您好，谢谢您的再次信任，我回顾一下以前的资料，稍后给您回复，这条信息不用回复，以免浪费咨询次数

2021年02月19日

齐晓光医生

1，您好，仔细看了这些资料，血常规，白细胞2.94，中性粒细胞0.67，考虑中性粒细胞属于明显减少，所以为了避免严重粒细胞减少后继发感染问题，权衡利弊风险，还是建议现在就注射瑞白的
2. ，对于白细胞基本5天就会降低，还是应该注射瑞白，直至白细胞升高到10以上再停用升白针治疗的，不能只是血常规白细胞和中性粒细胞达到正常值就不用再注射的。

齐晓光医生

3，另外结合白细胞下降程度属于三级不良反应，下次建议化疗药物各减量百分之二十左右的，另外的话，可以考虑化疗后24小时给予长效升白针预防性治疗。

2021年02月19日

齐晓光医生

另外的话，对于瑞白治疗后白细胞恢复后，除了化疗药物减量治疗，最好是配合一些升白的口服药物，比如芪胶升白胶囊（口服，一次4粒，一日3次），或者生白口服液（一次2-4支，一天三次，口服），或者选择当地医院现有的升白口服药物；这样的话，多数情况下是可以避免或者减轻化疗后白细胞以及中性粒细胞下降的。

2021年02月19日

第2次提问

好的齐医生。上次出现骨髓抑制后奥沙利铂给减量了，但是白细胞还是低的很快，齐医生您说的这些口服升白药物可以和卡培他滨同时吃么？是起预防作用还是减低后的升高作用呢？

齐晓光医生

1，您好，如果是上次出现骨髓抑制后奥沙利铂给减量了，需要看看减量了多少，如果是减量了20%左右的话，可以考虑卡培他滨减量1-2片治疗的。
2，对于您提到口服口服升白药物，是可以和卡培他滨同时吃的，这个口服药物是和升白针瑞白等不同的，这些升白针，比如瑞白，或者长效的升白针，是不建议和化疗同时应用的，另外，口服升白药物的目的，主要起预防白细胞下降，或者减轻白细胞下降的程度的作用，如果是口服升白药物效果不错的话，还可以把降低的白细胞等恢复到正常水平的。