王勇
副主任医师
风湿科
内蒙古医科大学附属医院
休息中
暂无
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2021年05月31日
王主任您好，我今年29岁，女。我在2011年时压腿后左侧坐骨神经痛，持续到2019年确诊为强直性脊柱炎，骶髂关节问题，服用了依托考昔和柳氮磺三个月，父亲有病史。2020年备孕后怀孕，无治疗手段。近两年我无法弯腰系鞋带，洗头发等，脖子左右活动受限制，睡觉翻身受限制，目前我处于哺乳期，请问您有什么方案能在哺乳期缓解疼痛吗？
核磁是今年5月拍摄
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2021年05月31日
您好，感谢您的信任，您所提供的资料和病史已经详细查阅。
如果强直性脊柱炎诊断明确的话，目前处于哺乳期，我的建议是这样的，
1.要去医院做一个复查，明确现在疾病的血清学情况，根据您的描述，从临床上讲目前疾病是活动的
2.对于目前情况来说，治疗建议首选TNF抑制剂，妊娠期首选的TNF抑制剂为培塞利珠单抗，由于培塞利珠单抗不含Fc段，所以它在妊娠期极少通过胎盘转运，该药可以在整个妊娠期使用，不需要调整剂量。而其他TNF抑制剂（包括依那西普、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等）含IgG1 Fc段，在妊娠期（特别是在妊娠晚期）的胎盘转运率较高，因此，含Fc段的TNF抑制剂需在妊娠晚期停药，以减少药物进入胎儿循环对胎儿所造成的潜在风险，具体停药时间依据药物半衰期的不同而有所差异。对于妊娠期有TNF抑制剂暴露的新生儿，在出生后的6个月内应避免接种减毒活疫苗，以免继发感染。对于哺乳期女性，使用所有类型的TNF抑制剂均可进行哺乳。
3.如果因经济原因不能使用TNF抑制剂，也可以考虑NSAIDs（与依托考昔是一类药），布洛芬使用剂量不超过1600mg/d时其乳汁分泌量低，为哺乳期首选的NSAIDs 。哺乳期应用NSAIDs的安全性数据相对有限 ，少量资料显示大部分NSAIDs很少通过乳汁。
4.生活上注意事项，需要睡硬板床，疾病稳定期要适当锻炼，保持良好的心态，疾病通过药物是可以控制的。
如果强直性脊柱炎诊断明确的话，目前处于哺乳期，我的建议是这样的，
1.要去医院做一个复查，明确现在疾病的血清学情况，根据您的描述，从临床上讲目前疾病是活动的
2.对于目前情况来说，治疗建议首选TNF抑制剂，妊娠期首选的TNF抑制剂为培塞利珠单抗，由于培塞利珠单抗不含Fc段，所以它在妊娠期极少通过胎盘转运，该药可以在整个妊娠期使用，不需要调整剂量。而其他TNF抑制剂（包括依那西普、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等）含IgG1 Fc段，在妊娠期（特别是在妊娠晚期）的胎盘转运率较高，因此，含Fc段的TNF抑制剂需在妊娠晚期停药，以减少药物进入胎儿循环对胎儿所造成的潜在风险，具体停药时间依据药物半衰期的不同而有所差异。对于妊娠期有TNF抑制剂暴露的新生儿，在出生后的6个月内应避免接种减毒活疫苗，以免继发感染。对于哺乳期女性，使用所有类型的TNF抑制剂均可进行哺乳。
3.如果因经济原因不能使用TNF抑制剂，也可以考虑NSAIDs（与依托考昔是一类药），布洛芬使用剂量不超过1600mg/d时其乳汁分泌量低，为哺乳期首选的NSAIDs 。哺乳期应用NSAIDs的安全性数据相对有限 ，少量资料显示大部分NSAIDs很少通过乳汁。
4.生活上注意事项，需要睡硬板床，疾病稳定期要适当锻炼，保持良好的心态，疾病通过药物是可以控制的。
2021年05月31日
王主任，我父亲之前就是去附院找您看病的，您在门诊和网络平台一样的负责、严谨。
还有几个问题想请教您：
出于对婴儿安全的角度考虑，TNF和NSAIDs哪个更安全，还是都有一定的风险性？
如果打生物制剂的话，是否需要与母乳喂养间隔开时间？对婴儿打疫苗是否有影响？
如果服用NSAIDs的话，是否需要与母乳喂养间隔开时间？对婴儿打疫苗是否有影响？
2021年05月31日
2021年05月31日
王主任，我现在已经有一些驼背，打了生物制剂后，会不会改善呢？适当锻炼的话您建议做什么运动呢？饮食上有什么建议？谢谢您！
2021年05月31日
2021年05月31日
https://mp.weixin.qq.com/s/TlaGm9mXlg5VSxLXYNUiHQ
TA的问答
医生我没有胎停过我是其他原因得试管，这是试管开的检查，我发现有一项异常，因试管做这个检查，发现有一想阳性，这个是不是干燥综合症，平常会口干，关节经常睡觉的时候会胀，尿酸也高医生你好，我这一个月以来，感觉左手无名指有轻微疼痛，伸展收合有轻微疼痛感，反向弯曲手指疼痛感明显。睡觉也不觉得疼，早上起来的时候去压手指会有一定的疼痛。年初的时候做过体检，尿酸420。问一下这个是痛风的症状还是关节炎的症状？还是风湿的症状？有什么方法可以治疗呢？自己没有受过伤，也没有在医院里看过。王主任您好，我今年29岁，女。我在2011年时压腿后左侧坐骨神经痛，持续到2019年确诊为强直性脊柱炎，骶髂关节问题，服用了依托考昔和柳氮磺三个月，父亲有病史。2020年备孕后怀孕，无治疗手段。近两年我无法弯腰系鞋带，洗头发等，脖子左右活动受限制，睡觉翻身受限制，目前我处于哺乳期，请问您有什么方案能在哺乳期缓解疼痛吗？
核磁是今年5月拍摄医生，你好！我最近于半个月前痛风发作，症状为右脚大脚趾关节肿胀疼痛，以前打一到两次点滴(包括地塞米松)就好了，可这次始终不见好转，
